反复头痛恶寒,病毒性脑膜炎,玉屏风散补太阳之虚

某女，28岁，反复头痛恶寒2周来诊。

患者于2周前不慎感寒，出现头痛及恶寒怕风，无明显发热，曾服用感冒药，症状不减，并觉全身肌肉疼痛感，疲倦感，来诊时舌质淡红，苔薄白，脉细紧。查体：脑膜刺激症阳性，脑脊液检查，细胞数及生化未见明显异常，但脑压200mmHg。西医诊断：病毒性脑膜炎。患者补诉，素体虚弱，易感冒，此次发病最重，时间最长。沈老辨为体虚太阳伤寒证。

治疗上以葛根30g，麻黄10g，羌活10g，独活10g，白芷10g，桂枝10g，白芍10，生姜5片，大枣12枚，甘草10g，黄芪30g，防风10g。每日一剂，每日二次，水煎服。连续2周后症状消失，查体无异常，脑脊液检查无异常。沈老认为虚人外感伤寒，症不典型，可以一身疼痛为主，而恶寒发热不明显。以葛根汤合玉屏风散加减治疗，葛根汤解太阳之表，玉屏风散补太阳之虚。

【组成】葛根30g，麻黄10g，羌活10g，独活10g，白芷10g，桂枝10g，白芍10，生姜5片，大枣12枚，甘草10g

【功效】解表通络，舒经利气。

【主治】外感后出现头痛，恶寒发热，项强痛，一身尽痛，转侧困难，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

【组方原理】病毒性脑膜炎患者初期发病，以头痛，跳痛状，恶寒发热，颈部活动发硬感，全身肌肉酸痛，严重者可出现恶心呕吐等症。查体可见有颈抵抗，克氏征阳性，脑脊液可示白细胞数稍高，蛋白量增高。归纳起来主要表现为感冒症状与颅内压增高症状与体征。中医辨证为风寒头痛。由于风寒之邪袭于肌表，卫阳外出抗邪，正邪交争，经气不利，故可出现恶寒发热，头痛，颈痛，身痛等症。治疗上以解表舒经方治疗，桂枝与白芍解表，增液舒经，解太阳经气不利；麻黄、羌活、独活、白芷、葛根解肌发表；生姜发表和中止呕；大枣、甘草和中调和诸药。本方由于葛根汤加羌活独活，白芷而成，其治疗的重点为解肌舒经为主，故可解除头痛，身痛，颈痛等症，由于病毒性脑膜炎初期可出现上述等症，故可运用本方治疗。