糜烂性胃炎 治则为疏肝和胃辛开苦降

某男，43岁，1990年因见柏油样大便，拟诊“上消化道出血”，后作X线钡餐摄片，示“胃小弯浅表性糜烂”，服西药后效不显。近1年来胃脘作胀，频频嗳气，劳累后胃痛隐隐，进食后稍缓解，舌苔薄腻，脉弦滑。此为肝胃不和，升降失调。

治则为疏肝和胃，辛开苦降。

药用高良姜12g，制香附12g，党参30g，生甘草24g，制半夏12g，川黄连12g，牡蛎30g，当归15g，川楝子10g，延胡索18g，小茴香各12g，佛手4.5g。上方加减，连续服用4个月后，症状基本消失，偶在疲劳后，稍有嗳气之类，后改用香砂六君子汤加减善后。同年12月，经X线钡餐复查，胃小弯糜烂点消失，胃窦部轻度充血，余均正常。
按 裘老治疗胃病，惯用辛开苦降法消息。盖脾胃居中焦，为升降出入之枢纽。六府以通为补，胃以通降为用。辛开苦降法具有开结、散郁、降逆、和中功效，正合胃府之生理。本案胃脘痛、胀兼作，伴有嗳气，乃肝胃失和，升降不调。方取良附丸、半夏泻心汤、金铃子散意，令症情迅速改善，继以香砂六君子汤加减善后，和理脾胃，不仅症状消失，而且胃镜复查，局部病理变化明显改善。本案治验可提示两点：一是应用古方，有时可迳用全方，有时当取其意，所谓圆机活法，神明之妙，存乎一心；二是治疗经西医病理诊断的疾病，当不为其概念所囿，本案前医见糜烂性胃炎，屡用清热解毒方药，苦寒之品戕伐胃阳，使胃气益滞，竟无寸效，经裘老辨证拟方，迅速取效。对此，裘老认为用中药治病，就应该用中医的理论作指导，否则难免因循失误。