胃痛 胃脘疼痛灼热烧心胁肋胀满 主治方

夏斌，1945年出生，重庆市名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，重庆市合川区中医院主任医师。从医57年，擅长诊治中医内科疑难杂症，对痰饮、肺胀、胸痹、心悸有深入研究。著有《雅俗医学》《夏斌医论集》等作品。
组成：党参12g，白术12g，茯苓12g，法半夏9g，陈皮9g，黄连6g，吴茱萸3g，白芍15g，砂仁6g（后下），延胡索9g，炙甘草3g。
用法：每日1剂，水煎取汁600ml，分早、中、晚3次温服。
功效：健脾益气，燥湿化痰，养血祛瘀，清肝和胃。
主治：脾胃虚弱，肝郁化火，痰饮内停，气滞血瘀的胃痛。证见胃脘疼痛，灼热烧心，胁肋胀满，口苦咽干，渴而少饮，嗳气吐酸，纳呆肠鸣，大便不爽，小便短黄。舌暗红，苔黄，脉沉弦或沉缓。
方解：方中党参健脾益气，白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，陈皮理气化痰，半夏燥湿化痰，砂仁醒脾化湿，黄连清肝泻火，吴茱萸疏肝解郁，白芍养血缓急，延胡索活血化瘀，炙甘草益气补中。
胃痛之病，临床以五行生克制化无序，病情虚实夹杂者最为常见。虚以脾胃气虚，痰湿内生为主。实与肝郁化火，气滞血瘀相关。肝属木，主疏泄；脾胃属土，主受纳运化；木性升发，土受木制。若肝气郁结，疏泄失常，横逆犯胃，导致木郁土虚；或脾胃虚弱，肝气有余，乘脾犯胃，导致土虚木乘，胃痛之病即成。
胃痛病机多为脾胃虚弱，肝郁化火，痰饮内停，气滞血瘀。治疗应当健脾益气，燥湿化痰，养血消瘀，清肝和胃。六君戊己砂胡汤由香砂六君子汤、戊己丸化裁而成。香砂六君子汤出自《医方集解》，由四君子汤加陈皮、半夏、香附、砂仁组成，原为脾胃气虚、痰湿滞于中焦而设，有健脾和胃、理气止痛之功。该方对脾胃病有以补为主、补中寓疏的治疗优势。《伤寒绪论》说：“盖人之一身，以胃气为本……是知四君、六君为司命之本也。”戊己丸出自《太平惠民和剂局方》，由黄连、吴茱萸、白芍组成，有疏肝理脾、清热和胃之功，主治肝脾不和证，症见胃痛吞酸、腹痛泄泻等。临床以六君戊己砂胡汤治疗此类胃痛，收效满意。
加减运用：肝胃不和明显者，酌加柴胡、香附、枳壳疏肝和胃；脾胃气虚明显者，酌加黄芪、山药、莲子益气养胃；胃阴不足者，酌加沙参、玉竹、石斛滋养胃阴；脾胃虚寒者，去左金丸，加黄芪、桂枝、干姜益气温中；气滞血瘀较甚者，伍丹参饮行气祛瘀；肝脾不和较甚者，视其寒、热、虚、实情况，调整戊己丸比例疏肝和脾。
慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症、中晚期胃癌、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆囊切除术后综合征等病，凡证属脾胃虚弱、肝郁化火、痰饮内停、气滞血瘀者，均可予六君戊己砂胡汤随证加减治疗。（重庆市合川区中医院陈有军秦莉整理）