慢性萎缩性胃炎 胃癌前病变 中医经验方

胃癌是严重危害人们生命和健康的恶性肿瘤，因此迫切需要重视对胃癌的研究和预防。胃癌有一个慢性渐进过程，常经过萎缩性胃炎、萎缩性胃炎伴肠上皮化生、典型的异型增生等过程，加上幽门螺旋杆菌感染、不良饮食习惯等多种因素作用下，逐渐向胃癌转变。因此，阻断萎缩性胃炎的进展、逆转癌前病变是胃癌防治的关键。
萎缩性胃炎属中医“痞满”“嘈杂”范畴，临床多见虚实夹杂证。其病变过程多为慢性，常反复发作，经久不愈。若久病失治或治疗不当，气血运行不畅，痰浊瘀血内生，胃脘疼痛逐渐加重，或出现症瘕积聚，触之有形，而成为“胃痛”“积聚”“噎膈”等病证。其病机为痰瘀阻滞，浊毒内蕴，正气亏虚，癥积内生。临床研究发现，用活血化瘀、扶正消癥、健脾和胃、护膜生肌等药物治疗，能够促进胃黏膜的修复，抗突变，防止慢性萎缩性胃炎向癌前病变进展。我们在临床上，采用经验方海浮芪术汤治疗慢性萎缩性胃炎、胃癌前病变，具有确切疗效。
组成：乳香10克，没药10克，黄芪30克，莪术15克，铁树叶15克，芙蓉叶10克，白花蛇舌草30克，仙鹤草30克，炒白术10克，枳壳10克。每日1剂，分2次服，3个月为1疗程，服药2个疗程。该方也可配成颗粒剂使用。
临证加减：伴糜烂出血加三七粉3克（冲服）、凤凰衣6克、乌贼骨30克、白及10克；胃痛明显加刺猬皮10克、失笑散15克（包煎）；幽门螺旋杆菌阳性加蒲公英30克、黄芩10克、黄连6克。
本方具有益气活血、祛腐生肌、敛疡消肿、扶正消癥、健脾和胃的作用，方中“海浮散”出自《疮疡经验全书》卷四。由乳香、没药二味等分组成，具有调气活血、祛腐生肌、定痛敛疮之功效。外用主治痈疽疮毒溃后，腐肉已化，新肉渐生，或溃久不敛气血凝滞者；内服对消化性溃疡反复发作者具有明显疗效。方中乳香辛香走窜，苦泄温通，具有活血定痛、消肿生肌作用，其挥发油有较强的抗炎消肿作用。还具有广谱抗菌作用，能杀灭幽门螺旋杆菌，提取物能抗胃溃疡，可抑制肿瘤细胞的扩散和恶化而具抗肿瘤作用。没药苦、辛、平，散瘀定痛，消肿生肌，与乳香功效相同，但偏于散血化瘀，多用于治疗血瘀气滞较重的胃痛。其挥发油具有抗肿瘤作用，水煎剂和挥发油有抗菌消炎作用，与乳香相须为用，能深达胃黏膜组织杀灭幽门螺旋杆菌作用。国内外学者认为，从癌前病变演变成胃癌是一个相对缓慢的过程，一般需要10年以上的时间，中医认为久病必虚、久病必瘀。方中黄芪甘微温，为补气之要药，以补气养血之功，使气血旺盛，可收托毒排脓、生肌敛疮之效，而且黄芪多糖能促进RNA和蛋白质合成，使细胞生长旺盛，减少凋亡，增强免疫，有抗肿瘤作用。莪术辛散，苦泄温通，既入血分，又入气分，能破血行气，散瘀消癥，其挥发油制剂有抗癌作用，能抑制多种致病菌的生长，抗炎抗胃溃疡，与黄芪白术合用，行气活血，改善微循环，调节免疫功能，对胃黏膜肠化进展有明显的逆转作用。铁树叶甘淡性凉，清热止血散瘀。《本草纲目拾遗》谓：“治一切心胃及气痛”。芙蓉叶辛平，无毒，凉血解毒，消肿止痛。白花蛇舌草微苦，性甘寒，具有清热解毒，抗肿瘤作用，水煎剂在体内能增强白细胞的吞噬能力，具有抗炎作用，对受损胃黏膜有修复作用。仙鹤草又名“脱力草”，性味苦涩平，具有收敛止血，解毒补虚的作用，能抗炎、抗肿瘤、镇痛，且有增加网织红细胞的作用，对慢性虚损性复发性溃疡具有扶正固本之功。炒白术甘苦，性温，甘温补虚，苦温燥湿，归脾胃经，既能补气以健脾，又能燥湿，药理研究证实，白术内酯1具有增强唾液淀粉酶活性，促进营养物质吸收，调节胃肠道功能，白术多糖、白术挥发油能增强细胞免疫功能，具有抗菌抗肿瘤作用。枳壳理气宽中，行滞消胀，助白术健运中洲，助莪术活血化瘀，改善胃黏膜组织的微循环，抗突变，防止细胞变异。
本方诸药配伍，可使患者胃脘胀满疼痛、嗳气泛酸、纳差乏力、口干口苦等症状明显缓解，胃镜下患者胃黏膜充血、水肿、糜烂、萎缩、肠化、异型增生等有明显改善。病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻1至2个级度。全方对改善胃黏膜的癌前病变，防止萎缩性胃炎进展、细胞异型增生发生癌变起到积极的作用。
临床通过辨证与辨病相结合，运用中药配伍治疗，减少了抗生素的毒副作用，减少了质子泵抑制剂对胃酸的过度抑制，对改善胃黏膜微循环，促进胃黏膜修复，防止胃黏膜肠化、癌变具有较好的疗效，值得临床推广。（江汉荣 戴海强 陆凤鸣）