慢性腹泻大便次数增多 升阳止泻汤

沈炳章，1943年出生，江苏省名中医，江苏省太仓市中医医院主任中医师。曾任江苏省中医药学会脾胃病专业委员会常务委员、苏州市中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员。从事中医临床工作50余年，擅长治疗中医内科脾胃病及疑难杂病。
组成：炙升麻6g，炒柴胡6g，煨葛根9g，防风炭9g，炒党参12g，炒白术12g，干姜5g，炙甘草3g，云茯苓12g，乌梅9g，炒枳壳9g，陈皮6g，砂仁3g（后下）。
功能：升阳健脾，除湿止泻。
主治：慢性泄泻属脾气下陷、湿阻中焦者。
用法：每日1剂，分煎2次，取药液250ml，分2次口服。
方解：慢性腹泻，是指大便次数增多，粪质偏稀，或兼有黏冻，病程超过2个月以上者。《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄……湿盛则濡泄。”《素问·太阴阳明论》言：“伤于湿者，下先受之。”泄泻日久，由实转虚，或虚实夹杂，中气下陷，脾气不升。脾又喜燥恶湿，湿邪困阻中焦，气机升降失调，大肠传导失司。明代张景岳也指出：“泄泻之本，无不由乎脾胃。”故本病病位在肠，病机关键在脾，与肝密切相关，病因多责之于湿。
沈炳章认为，脾气下陷、湿阻中焦为本病病机，脾虚可致湿邪加重，湿重也易加重脾虚，两者互为因果。所以在治疗上当标本兼顾，以升阳健脾、除湿止泻为大法，并佐以行气、导滞之品，以通为补，恢复中焦升清降浊的功用。
升阳止泻汤方中，升麻、柴胡、葛根，体轻上行，升阳举陷。防风，《本草蒙筌》言其“治风通用，散湿亦宜”，与升、柴、葛等诸风药相伍，风能胜湿，阳升湿化，炒炭则加强止泻之力。党参、白术、干姜温中健脾，脾健则湿化。茯苓甘淡，分利水湿，利小便以实大便，亦有健脾之功。枳壳、陈皮、砂仁醒脾和胃，行气化滞。乌梅酸甘敛阴，又主久痢，与风药一收一散，调节升降。甘草调和诸药，又能补中益气。本方在药物的性味选取上，以苦、温为主，酸、淡为辅，遵《素问·至真要大论》“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”之旨。方中以应用风药为特点，综合补中益气汤、四君子汤、枳术丸、痛泻要方等诸方之长，共奏升阳健脾、除湿止泻之功。
加减运用：腹胀明显者，加煨木香、大腹皮；湿热夹杂者，加黄连、黄芩；肠鸣漉漉者，加桂枝、生姜；腹痛甚，加炒白芍、乌药；舌苔厚腻者，加苍术、厚朴；久泻不止者，加石榴皮、煨诃子肉；兼食积者，加山楂、焦神曲、稻芽、麦芽等。（江苏省太仓市中医医院吴力强整理）