幽门螺杆菌 李慧臻应用验方加减治疗

李慧臻应用半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型幽门螺杆菌感染相关性胃炎经验
幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡等疾病的重要病因。临床研究数据显示，中国Hp感染相关性胃炎发病率占慢性胃炎发病率的50%～75%[1]。目前14d含铋剂四联疗法是根除幽门螺杆菌的首选治疗方式[2]。研究证实，采用四联疗法联合中药治疗Hp感染，不仅可以提高幽门螺杆菌根除率，还有助于缓解症状，减少不良反应，缩短抗生素疗程[4,5]。
李慧臻教授，天津中医药大学第二附属医院消化科主任，天津中医药大学研究生导师，第3批全国名老中医药专家学术继承人。李慧臻教授从医多年，学验俱丰，尤其对消化系统该病的诊疗有独到见解。本文探讨李慧臻教授应用半夏泻心汤加减治疗Hp感染相关性胃炎的临床经验。
1 病因病机 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》提示胃病的病因病机为“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”。李慧臻教授认为Hp属中医“邪气”范畴，Hp感染相关性胃炎病因为外邪入侵，病机为机体感染外邪，脾虚失运，本虚标实，互为因果，导致湿热中阻、寒热错杂而发病。所谓“正气存内，邪不可干”，故“扶正祛邪，调和脾胃”是治疗Hp感染相关性胃炎的基本治则，治疗时应以调和脾胃、平调寒热为主。李慧臻教授常以半夏泻心汤加减治疗此病。
2 临诊经验 半夏泻心汤出自《伤寒论》第149条，为治疗“心下痞”的主要代表方，也是治疗胃痞的代表方[7]。半夏泻心汤所主在胃肠，主要治疗胃肠炎症与胃肠功能紊乱，对应证型为寒热错杂证。李慧臻教授临床运用半夏泻心汤加减治疗Hp感染相关性胃炎，除有寒热错杂型痞满症状外，若出现纳差者，加焦三仙；反酸嗳气者，加海螵蛸、浙贝母；嗳气频作者，加旋覆花、代赭石；腹胀较甚者，加厚朴、木香、枳壳；湿浊甚、舌苔厚腻者，加藿香、佩兰以化湿醒脾；有针刺样疼痛者，加三七粉。研究表明，半夏泻心汤不仅能调和脾胃，且对Hp有一定的抑杀作用[7]，可明显改善寒热错杂型Hp感染相关性胃炎患者的临床症状，减轻胃黏膜炎症改变程度，对Hp感染有较好的根除作用[8]。须注意的是，本方虽有辛开苦降的作用，但方中有党参、大枣等补益滞脾之物，气滞或食积所致的心下痞满者，不宜使用。
3 验案举隅 患者，男，52岁，2018年10月15日就诊。主诉：胃脘胀满隐痛、反复发作1年余。现病史：胃脘痞满胀痛，纳食过多或情绪不佳时尤甚，未进行系统治疗。嗳气、呃逆频作，反酸，纳食量少，不知饥饿，大便稀软，形体消瘦，舌尖红，苔腻略黄，脉弦滑。辅助检查：13 C试验阳性。胃镜示：慢性胃炎。西医诊断：Hp感染相关性慢性胃炎。中医诊断：寒热错杂型胃痞。患者拒绝服用四联疗法药物治疗，意愿先服中药汤剂，调理后视病情决定治疗方案。治法：健脾消胀，平调寒热。处方：半夏泻心汤加减。方药组成：法半夏12g，黄连片9g，干姜10g，黄芩片10g，党参片10g，炙甘草6g，白术9g，焦山楂15g，炒麦芽15g，焦神曲15g，海螵蛸10g，浙贝母10g，旋覆花10g，麸炒枳壳6g，佩兰10g，大枣6枚。7剂，水煎服，分早晚2次服用。2017年10月22日二诊：患者一般状态好转，服药后自觉诸症明显减轻，腹部隐痛未作，恶心减轻，腹胀嗳气时作，舌质淡红，苔薄黄，脉滑。处方：原方将黄连片减至6g，加厚朴10g,7剂。水煎服，分早晚2次服用。2017年10月29日三诊：效不更方，再服7剂，水煎服，分早晚2次服用。2017年11月5日四诊：诸症消失，未再服药。随访2个月，患者病情稳定，无不适症状。2个月后复查胃镜示：慢性胃炎，13 C试验阴性。
按语：回顾患者的治疗过程，患者主诉胃脘胀满隐痛反复发作1年余，初诊时胃镜检查示：慢性胃炎，13 C试验阳性。李慧臻教授以半夏泻心汤加减方调理，四诊后患者诸症消失。随访2个月，期间患者病情稳定，无任何不适，未再服药。2个月后复查胃镜示：慢性胃炎。13 C试验阴性。通过前后症状及检查结果对比，可知半夏泻心汤可改善胃内部环境，根除Hp。
此方以半夏泻心汤为主方。半夏为君药，和胃降逆止呕，合干姜之辛温，温中散寒，消痞结；黄连、黄芩苦寒降泄，清热和胃，泄其满；白术益气健脾，燥湿利水；焦山楂、炒麦芽、焦神曲消食和胃；海螵蛸、浙贝母、旋覆花抑酸止呃；枳壳破气消积，行气消胀；佩兰化湿和胃；党参、甘草、大枣甘温调补，补脾胃之虚以复其升降之职，为佐药。全方寒温并用，辛开苦降，攻补兼施，寒热并调。
4 小结 如何客观、有效地治疗Hp感染相关性胃炎，解决治疗中Hp耐药性增加、药物不良反应、停药后复发等问题，是当前研究的热点课题。根据多年临床实践，李慧臻教授运用半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型Hp感染相关性胃炎，临床效果良好，对临床具有重要指导意义，为中药根除幽门螺杆菌提供新的思路方法。
来源：中国民间疗法 作者：马德斌 李慧臻 天津中医药大学 天津中医药大学第二附属医院