胁痛胃痛 张炳厚 清肝利胆汤

张炳厚，首都医科大学附属北京中医医院教授、主任医师，全国首批传承博士后合作导师，第二、三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首都医科大学附属北京中医医院肾病科学术带头人。师从于秦伯未、王文鼎、宋向元、刘渡舟、王绵之、祝谌予等中医名家，从事中医医疗、教学、科研及行政管理工作50余年，学术特色为“肾龟地、气黄芪、虫蚁类方更新奇”，临床以脏腑辨证为核心，善用活血化瘀、涤痰滚痰法治疗疑难怪证，善用虫蚁之品、毒麻之剂，疗效卓著，被誉为“医林怪杰”“治痛名家”。代表著作有《医林怪杰张炳厚》《张炳厚疑难怪病验案实录》《张氏医门零金碎玉微信小课堂》。
组成：北柴胡12克，炒黄芩10克，炒川楝子15克，醋元胡15克，青陈皮各12克，云茯苓12克，清半夏15克，川厚朴10克，嫩茵陈12克，广木香10克，炒枳壳12克，广郁金20克，杭白芍20克，焦三仙30克，生甘草12克。
功效：清肝利胆，和胃通降。
主治：胁痛、胃痛、痞满等。证属肝胆湿热，肝胃不和者。临证多以胁肋胀痛，胃脘痞闷，进食后加重，口干口苦，急躁易怒，心烦喜呕，大便黏滞不爽，舌苔白腻或黄白相间，脉弦滑为主要表现。
用法：以上诸药， 加水浸过药面， 浸泡半小时，武火煎开，文火煎煮40分钟，倒出药液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合两次药液共400毫升，每次200毫升，分早晚饭后1小时温服。
方解：本方由小柴胡汤、金铃子散、二陈汤、半夏厚朴汤化裁而来，《伤寒论》云：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩。”“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之。”小柴胡汤不仅可和解少阳，尚可疏利肝胆。金铃子散出自金元四大家之一刘完素《素问病机气宜保命集》，由川楝子、元胡二药组成，原书主治“热厥心痛，或发或止，久不愈者”。延胡索活血止痛，清代医家王子接在《绛雪园古方选注》云：“金铃子散，一泄气分之热，一行血分之滞。”张炳厚认为金铃子散主治肝郁化火诸痛，正如《医学衷中参西录》所云：“川楝子，味微酸、微苦，性凉。酸者入肝，苦者善降，能引肝胆之热下行自小便出，故治肝气横恣，胆火炽盛，致胁下掀疼。并治胃脘气郁作疼，木能疏土也。”二陈汤为治疗痰湿的基础方剂，兼有气滞可以合用半夏厚朴汤，即四七汤，正如《医宗金鉴·杂病心法要诀》云：“诸痰橘半茯苓草……气合四七郁香附。”茵陈为清利肝胆湿热的要药，《神农本草经》云：“茵陈，味苦，平。主治风寒湿热邪气，热结黄疸。”木香、郁金即颠倒木金散，主治气血郁滞胸痛。枳壳理气宽胸，芍药、甘草，即芍药甘草汤，缓急止痛，焦三仙消食化积。诸药并用，肝胃并治，气血同调，全方共奏清肝利胆、和胃通降之功。张炳厚常用本方治疗慢性胆囊炎、慢性胃炎等疾病。
临证加减：兼有胆结石者，加金钱草、鸡内金、海金沙；兼有反酸、烧心者，加煅瓦楞子、海螵蛸、浙贝母；兼胸闷气短者，加桔梗、香橼、佛手；腹胀、大便干者，加莱菔子、炒枳实、熟大黄；心烦、失眠者，加用炒栀子、淡豆豉、竹茹；咳嗽，甚至痰中带血者，加黛蛤散。
（首都医科大学附属北京中医医院 申子龙整理）