慢性胃炎胃脘痛 健脾理气和胃治方

慢性胃炎是胃黏膜慢性炎症，指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。慢性胃炎常有一定程度的萎缩（粘膜丧失功能）和化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。慢性胃炎的发生主要与幽门螺杆菌感染、不良的饮食及生活环境、自身免疫反应有关。慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生。由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者症状不明显；其临床表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎患者可伴有贫血。慢性胃炎是十分常见的消化道疾病，以胃粘膜的非特异性炎症为主要病理变化，根据胃粘膜的组织学改变，可分浅表性、萎缩性、肥厚性三种类型。临床上共有的症状为：上腹部闷胀疼痛、嗳气频繁、泛酸、食欲减退、消瘦、腹泻等症。慢性胃炎属于中医“胃脘痛”的范畴。
例1

林某，女，51岁。2005年11月9日初诊，胃脘痛四年，近日加重。患者慢性浅表性胃炎史四年，自诉服西药无明显缓解。目前胃脘痛甚，偶可减轻，腹胀不显，胃纳一般，寐可，二便调，舌红苔薄干，脉弦细。辩证：胃脘痛，脾胃气滞。治法：益气健脾，理气和胃。处方：法夏10g，陈皮5g，茯苓10g，党参15g，白术10g，木香9g（后下），川连3g，谷芽30g，内金10g，炙甘草5g，石斛10g，素馨花10g，生牡蛎30g（先煎），7剂。2005年11月16日，患者自述服上药后缓解不明显，舌脉同前。处方：守上方去党参、白术，加佛手10g、郁金10g、延胡10g。2005年11月30日三诊，患者自诉服上药后，明显改善，舌红苔薄腻。处方：白蔻仁10g，枳壳10g，郁金10g，内金10g，谷芽30g，厚朴10g，石斛10g，连翘10g，生牡蛎30g（先煎），茯苓10g，素馨花10g，佛手10g，十四剂。2005年12月14日四诊，症状明显缓解，舌淡苔薄白。处方：党参15g，白术10g，茯苓15g，鸡内金10g，谷芽30g，生牡蛎30g（先煎），延胡10g，素馨花10g，佛手10g，郁金10g，7剂。7剂后，诸症俱缓，加减治疗3个月后，症状消失。


例2

某女，53岁，2005年12月就诊。症见：胃院部痞满不适反复发作四年，近一个月加重，自诉上腹胃院饱胀感，时时隐痛，伴有暖气，泛酸，纳差，周身乏力，大便不畅，舌淡，脉细。辨证:脾虚气滞。治法:益气健脾，理气和胃。处方：黄芪15 g，党参15 g，白术10g，半夏10g，陈皮10g，枳壳30g，大腹皮10g，砂仁10g，木香6g（后下），乌贼骨10g。7剂后，诸症俱缓，加减治疗3个月后，诸症消失。

【组成】党参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮5g，法夏10g，炙甘草5g，木香6g（后下），砂仁10g（后下），川连5g，鸡内金10g，谷芽30g，生牡蛎30g（先煎），素馨花10g
【功效】益气健脾，行气和胃。
【主治】慢性胃炎之脾胃气虚，痰阻气滞证。主要表现为：呕吐痞满、胃脘胀痛、纳差、或嗳腐吞酸、或消瘦倦怠、或气虚肿满、或便溏、或大便粘腻不爽、或便干。舌淡红苔薄白或薄黄干，脉多濡细。
因时因地因人，脾胃同治。慢性胃炎病位在胃，与脾、肝密切相关。脾胃同处中焦，一藏一腑，互为表里，脾主升，胃主降，而且人体之气机升降相因，有升才有降，有降才有升。所以调节气机使脾升胃降是关键。肝气不舒，横逆犯胃者，还需肝胃同治。另外沈教授十分重视自然、地域因素对疾病性质的影响。岭南之地秋冬多雨多湿邪，春夏炎热多热邪。久居此地，湿邪易困脾、耗伤脾阳；热邪易灼胃耗损阴液。方中四君子汤（党参、白术、茯苓、甘草）是基础方，益气健脾，使气血生化有源。加入陈皮、半夏，组成六君子汤，燥湿化痰，去脾之湿，化脾气日久不运所生之痰。加入木香、砂仁，化湿行气且温中，使气生而不滞，且温复湿邪日久所伤之脾阳。加入川连，组成香连丸，增强清热燥湿，行气化滞之效，且黄连苦降，香连相配，符合辛开苦降之法。鸡内金、谷芽助胃消食。牡蛎收敛制酸，缓解胃酸分泌过多引起的不适。素馨花性味苦平，芳香透达，能疏肝解郁，行气止痛，善治肝郁胁痛，民间常用之泡茶服，以治肝病胁痛，月经不调。
【加减运用】胃痛甚者，加延胡10g、白芍15g、郁金10g；胃胀者，白芍不宜用或用之不宜量大；气虚甚者，加黄芪10~40g不等，依具体情况而定；食纳尚可者，去内金、谷芽；泛酸甚者，加乌贼骨10g；口干者，加石斛10g、连翘10g；嗳气者，加莱菔子10g、厚朴10g；湿气重者，先侧重化湿行气，加白蔻仁10g、厚朴10g、佛手10g。