腹部疼痛伴水样便 五苓散合平胃散

五苓散合平胃散出自《世医得效方》，其功用为祛湿和胃、行气利水，尤以治疗脾胃伤冷、水谷不分、泻下如水擅长。我临证四十余年来，无论是伤食饮冷，还是肿瘤术后，或放化疗后引起的泄泻，只要具备以下辨证要点：腹痛、泄泻如水注、苔白或略厚腻，屡用屡效。
五苓散方出仲景《伤寒论》，原方为“太阳经腑同病之蓄水证”而设；平胃散为《简要济众方》方，是治疗湿滞脾胃的基础方。五苓散温阳利水，平胃散燥湿和胃，两方和而用之，取长补短，各尽其用，对于治疗体内水液代谢失常类疾病有卓效。水液代谢失常，水湿内盛，泛溢肌肤，则为水肿；水湿之邪，下注大肠，则为泄泻；水湿滞留肠胃，升降失常，则为霍乱吐泻；水饮上泛，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩。方中泽泻以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿；茯苓、猪苓以其淡渗，增强利水渗湿之力；白术运化水湿，桂枝温阳化气；苍术、厚朴、陈皮燥湿运脾、行气除湿。
王某，男，17岁。2016年7月11日初诊。
主诉：腹部疼痛伴水样便3天。
现病史：患者为在校学生，平素爱吃零食、辛辣食物，3天前突发腹部疼痛，并且伴有水样便，口淡无味，觉四肢沉重、倦怠疲乏，曾服抗生素类药物未见明显效果。舌淡苔白厚腻，脉弦紧。检查：便常规、上腹部彩超均未见明显异常。中医诊断：腹痛（水湿内盛证）。治疗：运化脾胃，利水渗湿。
处方：桂枝10克，茯苓15克，炒苍术10克，泽泻10克，猪苓10克，厚朴15克，陈皮15克，干姜10克，焦山楂10克，炒麦芽10克，神曲10克。7剂，水煎服
患者诉服2剂后腹痛减轻，大便基本成形，7剂后诸症状消失。二诊时四诊合参，改为四君子汤加减调理中气，顾护后天之本。嘱患者平素规律饮食，忌食辛辣刺激食物。（赵永强）