《伤寒论》对呕吐的辨治简述

呕吐是指胃失和降, 气逆于上, 迫使胃中之物从口 中吐出的病证。其病名最早见于《 内经》 , 并对其发生原 因论述甚详。如《 素问·举痛论篇》 曰: “ 客气客于肠胃, 厥逆上出, 故痛而呕也” 。《 素问·至真要大论篇》 曰: “ 诸呕吐酸……皆属于热。 ” 而详于辨治者, 当推崇仲景。 现就《 伤寒论》 对呕吐的辨治简述如下。

( 1 ) 和解少阳, 降逆止呕 该法适用于少阳有热、 胆 胃气逆之呕吐。呕吐虽为胃气上逆之表现, 但常与肝胆 失疏关系密切, 此即叶天士所言“ 肝为起病之源, 胃为传 病之所” 。若邪热郁于少阳胆经, 胆热横犯于胃, 则发呕 吐, 故素有“ 少阳喜呕” 之说。因此, 仲景予以小柴胡汤和 解少阳, 降逆止呕。如第 3 7 9 条云: “ 呕而发热者, 小柴胡 汤主之。 ” 临床只要为胆热犯胃而见呕吐者, 不管发热与 否皆可运用。若“ 呕而发热” 而大便又秘结者, 当投以大 柴胡汤。如第 1 0 3 条云: “ 太阳病, 过经十余日, 反二三下 之, 后四五日, 柴胡证仍在者, 先与小柴胡汤。呕不止, 心 下急, 郁郁微烦者, 为未解也, 与大柴胡汤下之, 则愈。 ”

( 2 ) 温肝暖胃, 降逆止呕 该法适用于肝寒犯胃、 中 虚胃寒之呕吐。症见食谷欲呕, 或颠顶疼痛, 舌苔白滑, 脉沉弦或沉迟。治用吴茱萸汤。如第 2 4 3 条云: “ 食谷 欲呕, 属阳明也。吴茱萸汤主之。 ” 第 3 7 8 第云: “ 干呕, 吐涎沫, 头痛者, 吴茱萸汤主之。 ” 方中以吴茱萸温肝暖 胃, 降逆止呕, 生姜温胃止呕, 伍以人参、 大枣补益脾胃。 诸药合用, 达到寒散、 虚补、 胃降、 呕止的目的。

( 3 ) 温中降逆, 急救回阳 该法适用于少阴寒邪犯 胃、 阴盛格阳之证。治用四逆汤。如第 3 7 7 条云: “ 呕而 脉弱, 小便复利, 身有微热, 见厥者难治, 四逆汤主之。 ”

( 4 ) 清热止利, 和胃降逆 该法适用于下利, 呕吐, 舌红苔黄, 脉数者。治用黄芩加半夏生姜汤。如第 1 7 2 条云: “ 太阳与少阳合病, 自下利者, 与黄芩汤。若呕者, 黄芩加半夏生姜汤主之。 ”

( 5 ) 苦寒泄降, 辛温通阳 本法适用于寒热格拒而 上热呕吐尤甚者。治用干姜黄芩黄连人参汤。如第 3 5 9 条云: “ 伤寒本自寒下, 医复吐下之, 寒格, 更逆吐 下, 若食入口即吐者, 干姜黄芩黄连人参汤主之。 ” 从条 文中推知, 该证原是胃热肠寒, 误用吐下, 脾胃更伤, 使 寒热相格更甚, “ 食入口即吐” , 表明上热尤甚, 故仲景重 用黄芩、 黄连清热苦降以止呕, 配干姜辛温以除脾寒而 止利, 佐以人参补益中气, 中气健则清热祛寒之药各得 其所, 更易发挥效果。