胃痞病 理气止痛 香砂六君子汤加减

胃痞是中医特有的病名，泛指以患者自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软为主要症状的病症。相当于西医中的慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、长期消化不良、胃下垂等疾病。中医治疗慢性脾胃病有较大优势，《黄帝内经》《脾胃论》《理虚元鉴》《证治汇补》等书对中医脾胃病的治疗思路颇有佳音。
男，60岁。诉胃脘不适5年余，近年来胃脘及两肋隐隐胀疼加重，易嗳气，纳食减少，进食稍多则胃脘胀满更甚。心悸，头晕，形体逐步消瘦，神疲体倦，四肢酸软无力。畏寒怕冷，有时口干。夜寐不安，大便稀薄，小便清长。平时恐惧不安，恐胃有癌变。胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴局限性黏膜上皮中度不典型增生。刻诊见：身体消瘦，面色苍白，五轮中气轮有血丝，肉轮干枯。舌体瘦，舌中凹、有裂痕，舌边色淡有锯齿，少苔色薄白。双手脉相似，寸脉沉细，关脉沉弱，尺脉迟。
辨证：四诊合参后患者属中医胃痞病，系脾胃气虚，中阳不足，加之气机失和，病程日久故引发本病。
治法：益气补中，升阳益胃，理气止痛。
诊断：（脾虚失运型）胃痞。
方药：香砂六君子汤加减。党参15g，炒白术12g，茯苓12g，甘草3g，姜半夏9g，陈皮12g，砂仁（去壳）10g，炒枳壳10g，竹茹12g。30剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
后续：患者服30剂后诸症缓解，效不改方，后续间断服药近百剂，直至饮食正常，症状完全缓解，体力如常时停药，复查胃镜示只有部分浅表病灶存在。嘱患者愈后少食辛辣油腻之物，多运动，如有复发服香砂养胃丸。
按 本病案治疗用香砂六君子汤加减，从而达到了健脾益气，调理气机之效。古人云“补气不离四君”，患者基本病机为脾气虚，故选此方。党参甘温益气，健脾养胃为君。炒白术苦温，健脾燥湿，辅助益气助运为臣。茯苓甘淡，健脾渗湿，与炒白术合用增强健脾祛湿，为佐。陈皮与姜半夏理气化痰，降逆。炒枳壳与砂仁宽中和胃，理气止疼。竹茹清中除烦，降逆止呕，化内在痰邪。甘草益气和中，调和诸药为使。
总结：中焦脾胃为五脏六腑分布的枢机，交通上下；脾为脏属阴，主运化，主升清，喜燥恶湿。胃为腑属阳，主受纳，主降浊，喜润恶燥。脾胃是交融而互反，中焦病治疗以调整气机升降相宜；脾为百骸之母，内伤脾胃则百病由生，故患者仅脾胃有病却全身虚损不适；开方香砂六君子加减，使脾胃升清降浊功能正常后吸收水谷精微充足，气血灌注全身后则胃部创面与虚损症状痊愈。（潘林）