补中益气汤对腹泻辨证为脾虚为主

补中益气汤出自金代名医李东垣《脾胃论》，是中医方剂里有名的补益方剂。具有补中益气，升阳举陷之功效，主治脾胃气虚、中气下陷之证。原方药物组成：黄芪、人参（党参）、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。临床治疗疾病较多，如眩晕、低血压、脏器下垂等等。笔者在对一些腹泻患者治疗中发现，补中益气丸对一些特殊类型腹泻有较好的效果。补中益气汤原方本来就注明对久泻便溏有治疗作用。但是笔者在临床发现有一种特殊腹泻患者，主要表现患者饮食正常，大便次数增多，但是大便不溏泄，每日3~5次，伴有一个显著特点就是而且几乎每次早中晚饭后就要大便。对于这种特殊类型患者，笔者在补中益气丸基础上，根据患者具体表现加减药物，均能取得良好的疗效。现举两例如下。
验案一：患者方某，女性，63岁。形体瘦弱，自述经常腹泻，每日3~5次，且每次饭后不久即泻，泻前有腹痛下坠感，便后减轻，头晕乏力，舌淡边尖略红，脉细。考虑患者虽然纳可，但是饭后即腹胀，说明胃虽然能受纳，但是脾虚不能健运，便前腹痛，便后痛减，考虑肝郁乘脾。故以补中益气丸合痛泻要方加减，处方如下：党参15克，焦白术15克，炙甘草9克，陈皮9克，黄芪20克，当归12克，升麻6克，柴胡6克，茯苓15克，白芍15克，防风9克，山药15克。以上方药每日1剂，煎服2次。方中以补中益气汤健脾益气，以痛泻要方泻肝补脾，酌加山药、茯苓健脾止泻。患者一周后复诊，病情明显好转，每日大便1~2次，腹痛减轻，继续服用1周，症状消失，后以补中益气丸巩固一段时间。
验案二：患者周某，男性，43岁。患者患慢性腹泻数年，近半个月加重，每日大便4~6次。饮食正常，每次饭后必大便，大便成型，便后觉舒适。舌淡苔薄，中心薄黄腻。脉细滑。患者到县级医院做肠镜诊断为结肠炎。患者虽然腹泻，但是形体仍偏胖，痰湿体质。处方以补中益气汤加减：党参15克，焦白术15克，炙甘草9克，当归9克，陈皮9克，黄芪20克，升麻6克，柴胡6克，半夏12克，茯苓15克，黄连6克，薏苡仁30克。上方每日1剂，1周后患者复诊效果明显，继续服用2周基本痊愈。本方以补中益气汤健脾升阳，加半夏、茯苓、薏苡仁健脾化湿，方中另加黄连6克，是因为舌苔中心微黄腻，所谓“独处藏邪”，说明虽然脾虚为主，但是仍然有少许湿热，所以加黄连清热燥湿。诸药合用，方证合拍，收效甚佳。
从以上病例看，补中益气汤对于这种特殊腹泻辨证为脾虚为主，能够收到较好疗效。（刘立红）

来源:中国中医报