消化性溃疡,胃脘痛,胸脘痞闷,中药用健脾愈痞方

石某，男，61岁，广东江门。

2008年12月3日初诊，患者主诉胸脘痞闷两月余。脘部饱胀、疼痛、纳呆、自觉乏力、餐后呕吐、嗳气、大便常，舌红苔薄白，脉细。外院胃镜示：胃溃疡。西医诊断：胃溃疡，中医辨证：胃痛（脾虚湿困）。治法以行气祛湿，健脾和胃为主，中药用自拟方健脾愈痞方加减，药物有：白蔻仁 10g，薏苡仁 15g，茯苓 10g，法夏 10g，陈皮 10g，砂仁 10g，党参 15g，白术 10g，内金 10g，谷芽 30g。用药过程中根据症状变化加减，每日1剂，复渣再煎分2次，早晚服用。嘱患者门诊中药治疗，1月后诸症消失而痊愈。

【组成】 白蔻仁 10g，薏苡仁 15g，茯苓 10g，法夏 10g，陈皮 10g，砂仁 10g，党参 15g，白术 10g，内金 10g，谷芽 30g

【功效】 行气祛湿，健脾和胃。

【主治】 胸脘痞闷，脘部饱胀、疼痛、纳呆、喛气、吞酸、恶心、呕吐，大便干结或溏泄，舌淡苔白或边有齿印，脉沉细等

【组方原理】 消化性溃疡是常见病，主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。近年研究发现溃疡的形成与幽门螺旋桿菌的存在有关。本病绝大多数位于胃和十二指肠，故又称胃十二指肠溃疡。研究表明，胃溃疡病和十二指肠溃疡病在病因和发病机制方面有明显的区别，但因两者的流行病学、临床表现和药物治疗反应有相似之处，所以习惯上还是把它们归并在一起。本病的总发病率占人口的5－10％，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，以青壮年多发，男多于女。由于胃和十二指肠溃疡最多见，因此通常所说的消化性溃疡或溃疡病，即指胃溃疡或十二指肠溃疡。具有慢性病程、周期性发作和节律性中上腹疼痛最具诊断价值。属中医的“胃脘痛”范畴。

消化性溃疡属中医“胃脘痛”的范畴，其主要是禀赋不足，素体虚弱，外邪内侵，饮食失节，情志过极，劳倦过度，损伤脾胃，“内伤脾胃，百病由生”。脾与胃，一脏一腑，互为表里，胃主受纳腐熟水谷。脾主运化水谷精微，五谷入胃，全赖脾的运化。脾胃受损，受纳腐熟运化功能失司，胃不腐熟，食停积聚成实；脾虚不运，湿浊内生，痰湿郁结，化寒化热；脾胃虚弱，气血生化乏源，使虚者更虚，沈师认为该病是以脾胃虚弱为本，以湿热积滞为标的本虚标实之证，故方中白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁、茯苓渗湿利水健脾；陈皮、白术、砂仁、法夏燥湿健脾行气；内金、谷芽健脾和胃。全方共奏祛湿健脾和胃之功，通补兼施，补中寓通，通中寓补。

【加减运用】
若表症明显者加藿香 10g、香薷 10g；若热证明显者加滑石 30g、黄连10g、竹叶10g。