喉源性咳嗽相火浮越型证治

《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉…其直者：从肾，上贯肝、膈，入肺中，循喉咙，挟舌本”。若肾阴虚火旺，虚火循经熏燎咽喉，则咳嗽可见。此类喉咳证候以喉头奇痒，灼热干燥、频繁咳嗽无痰、口渴多饮为主症，口腔及喉部黏膜多干燥，可伴随潮热盗汗、手足心热等，治疗以滋阴降火为主要治疗大法，可予知柏地黄汤、左归丸合养阴利咽之品如沙参、麦冬、木蝴蝶、胖大海等加减。
田某，男，36岁，2018年12月3日初诊，初中教师，干咳半年余，口渴多饮，饮后不解渴，无明显午后潮热，夜间时有盗汗，手足心汗多，易烦躁，睡眠欠佳，二便调。于当地诊所多次输抗生素，口服含片治疗，疗效差，遂来我院就诊。门诊行胸部CT检查未见明显异常，纤维鼻咽镜示：双侧鼻腔黏膜红润，鼻腔内无脓性分泌物，双侧中下鼻甲无增生肥大，鼻中隔无偏曲，鼻咽部未见异常分泌物附着；咽喉部黏膜稍充血伴毛细血管扩张，咽后壁可见散在滤泡，扁桃体无肿大，会厌形态正常，双侧声带水肿充血，动度可，无息肉、结节。查体：咽部黏膜干燥，咽后壁可见散在滤泡，舌红，舌面较干燥，苔少，脉沉细。以滋阴降火、镇咳利咽为治疗大法，知柏地黄汤为主方加减。
处方：知母20克，黄柏15克，熟地15克，山药10克，山茱萸10克，泽泻10克，茯苓10克，丹皮10克，麦冬10克，牛蒡子10克，沙参10克，桔梗10克，百部15克，蝉蜕10克，甘草5克。七剂，水煎服，一日一剂，一日两次。
患者服完后咳嗽明显减轻，夜间未再出现盗汗，手足心汗亦较前有所减少，原方不变。继续服用十剂后无咳嗽、咽干痒等不适。
按：患者男性，因职业所需用嗓较多，声带疲劳，遂出现干咳、无痰等症状，患者又表现出夜间盗汗、五心烦热、咽干、多饮渴不解等，结合舌红苔少、脉沉细等，四诊和参，辨证为阴虚火旺、相火浮越之喉源性咳嗽，故予以知柏地黄丸加减。患者口渴多饮、饮后渴不解则提示津液亏损，夜间盗汗、烦躁不得眠则示肾阴亏虚、相火浮越，知母、黄柏清热泻火、滋阴润燥，熟地滋补肾阴；山茱萸补养肝肾，山药补益脾阴以资后天而充先天；泽泻利湿泄浊，以使虚热随小便而利并防熟地之滋腻恋邪；丹皮倾泻相火，并能制约山茱萸之温燥；茯苓渗湿健脾，助山药健运脾胃之功，伍以泽泻又助清泄浊阴使真阴得复其位；沙参、麦冬以润燥养阴清肺、清心除烦；牛蒡子、蝉蜕以疏风通络、利咽开音；百部润肺止咳，桔梗宣肺开胸、利咽开音，全方清中有补，补中有泻共奏滋阴降火、镇咳利咽开音之功效。（郭天颖）