肺气肿辨证加减论治

金水交泰汤是四川名中医李孔定主任医师治疗肺气肿病的名方。该方组成：南沙参50克，黄精30克，苏子30克，赤芍30克，木蝴蝶10克，地龙12克，制南星15克，葶苈子15克，黄芩30克，甘草15克，沉香6克（为末，分6次冲服）。具有养阴益气、清热化痰、降气活血、纳气归肾等功效。适用于现代医学所称肺气肿、肺源性心脏病之不兼外感者。用法：水煎服，第1次加水适量，煎沸15分钟后取汁；再加水适量煎沸20分钟取汁；再加水适量煎沸25分钟取汁。三煎药汁合在一容器内振摇后分6次服用。病重者日3次夜1次服，轻者日3次服。
笔者常用金水交泰汤加减治疗肺气肿、慢性肺源性心脏病、慢性支气管炎急性发作等，取得满意疗效。虽李老在加减中明确指出，病减勿停药，只在方中去葶苈子，减苏子、地龙、黄芩、赤芍、甘草量之半，另加白术15克，女贞子10克，增强肺脾肾功能，抗御外邪，减少复发。但是笔者在临证中观察发现，原方中赤芍和黄芩剂量稍大，减为10~20克为宜。一方面赤芍为活血化瘀之品，量大易伤正气，特别是肺气肿伴虚瘦如柴者，最好减量；另一方面，黄芩为苦寒清热之品，量大易致胃气受损，使患者食纳减少。根据每例患者病情辨证加减论治，疗效颇佳。
病案
罗某某，男，53岁。2004年12月1日初诊。西医诊断为慢性喘息性支气管炎、肺气肿。因家境困难，前来就诊中医。
症状：体质消瘦，喘气不能坐卧，依椅而坐，口唇发绀，不能动弹，动则喘气加重，颜面浮肿，时有咳嗽，痰多伴白色泡沫，食欲不佳，胸腹有胀闷感，足跗浮肿，有明显凹陷，小便量少而黄，大便偶见干结，舌淡苔薄黄，脉浮数无力。血压140/98毫米汞柱，心律134次/分，体温37.8摄氏度，呼吸30次/分。
诊断：痰饮，喘证，肺胀（痰浊阻肺，水饮凝心，肺肾气虚）。
治疗：①中药：南沙参50克，黄芪20克，黄精30克，苏子30克，赤芍10克，木蝴蝶10克，地龙12克，制南星15克，葶苈子15克，黄芩10克，甘草15克，沉香6克（为末，分6次冲服），大枣10克。煎药袋包众药，水煎服，第1次加水适量，煎沸15分钟后取汁；再加水适量煎沸20分钟取汁；再加水适量煎沸25分钟取汁。3煎药汁合在1容器内振摇后，分6次吞服沉香。每次服用与西药相隔1小时服用，并严密观察病情，随症加减治疗。②配合给予抗感染治疗，口服头孢拉定、鱼腥草素片等。
治疗4天后，患者明显好转，心律降至100次/分，呼吸次数降至26次/分，偶伴心慌感，原方药不变，加丹参10克。治疗1周后，患者能下床适当走动，食欲增加，颜面及足跗浮肿明显减轻，血压126/85毫米汞柱，心律83次/分，呼吸22次/分，余证均明显减轻。2周后，浮肿消退，咳嗽次数明显减少，痰少，可缓慢走动，舌淡苔薄白，脉细数有力。停用西药，继续用上方加减治疗。治疗1月后，肺气肿明显控制。根据患者病情，用金水交泰汤方辨证加减改为散剂，适量吞服，连续治疗半年，临床症状控制，体质变好，体重增加，停药观察1月，未见病情发作。嘱其避风、防凉，慢性喘息性支气管炎发作立即治疗，凡气候多变时期，适量服用金水交泰汤方加减散剂，以防复发。随访3年，未见肺气肿病大发作。
肺气肿多由各种慢性支气管病变导致终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态，临床上以阻塞性肺气肿最为常见。归属于中医喘证、哮证、肺胀、痰饮、胸痹等病。李孔定设金水交泰汤方主要用于咳喘反复发作，日久不愈，以致五脏功能失调，气血津液敷布运行障碍，咳、喘、痰三症常见，甚则饮溢皮下形成水肿。笔者运用金水交泰汤加减治疗多例慢支炎并发肺气肿、慢性阻塞性肺病等病例发现，李孔定金水交泰汤是肺气肿病调养方，很适宜于在恢复期加减治疗。（梅松政）

来源:中国中医报