喉源性咳嗽风邪犯肺型证治

喉源性咳嗽为临床多发病与常见病，中医认为本病属 “咽痹”“咳嗽”“梅核气”等范畴。在临床工作中，本病在四诊合参后证型基本可分为风邪犯肺证、肝郁痰阻证、心火上炎证、相火浮越证、胃气上逆证、气血瘀阻证等六证。目前西医给予抗生素及糖皮质激素或止咳化痰药物治疗，但疗效不明确。今结合临床所见，对喉咳之风邪犯肺证作一举隅。
风邪犯肺之喉咳多为邪客肺经，肺气失宣；或外感误治，邪伏肺经。此类喉咳发病时间短，多合并上呼吸道感染，以咽痒、呛咳、痰色黄白、咽干痛为主要临床表现。若风邪挟寒者，可予三拗汤、荆防败毒散、射干麻黄汤及小青龙汤等方加减；若风热犯肺者，可予桑菊饮加减；风燥者，可予杏苏散或桑杏汤加减。若伏风久遏不退入于里，发为久咳顽咳，治疗则需用虫类药物，如辛散入络之蜈蚣、全蝎、僵蚕、蝉蜕、地龙等。
陈某，女，52岁，2019年2月4日初诊。主诉：干咳3月余。多次用抗生素和止咳化痰类药物，无明显效果。症见干咳剧烈，夜间常咽痒咳嗽，影响睡眠。患者恐癌心理较重，于多地就诊，行胸部MRI未见明显异常。鼻窦CT示：上颌窦黏膜增厚，余窦腔未见明显异常，纤维鼻咽镜示：鼻腔黏膜红润，双中下鼻甲正常，鼻道内未见异常分泌物，咽喉部黏膜充血伴毛细血管扩张，双侧扁桃体无肿大，会厌形态正常，双侧声带动度可，闭合良好，无结节、息肉。后服用半月余抗组胺药物（氯雷他定片）、止咳化痰药（川贝枇杷膏）、抗生素（阿莫西林克拉维酸钾分散片）等，效果欠佳，遂来我院就诊。现症见：咽痒咳嗽，偶有少量白色黏痰，畏寒怕冷，咽干、口渴喜热饮，饮后自觉喉中稍舒，口臭、口中黏腻，小便略黄，大便正常，饮食、睡眠欠佳。查体：咽后壁不红肿，可见散在淋巴滤泡并少量毛细血管扩张。舌淡，薄白苔，舌体稍胖，舌边有齿痕，脉沉。以小青龙汤为主方加减。
处方：炙麻黄20克，桂枝15克，干姜10克，法半夏10克，甘草5克，白芍10克，五味子10克 ，麦冬10克，白术10克，茯苓15克，细辛3克，百部15克，石膏15克，知母15克，桔梗10克，陈皮10克，酸枣仁10克。七剂，水煎服，一日一剂，一日两次，温服。
七剂后患者夜间基本无咽痒咳嗽，日间言语多时咽痒、咳嗽呈阵发性，频率较前明显减轻，无口臭、口黏腻之证，夜寐安。遂于原方去酸枣仁、石膏、知母加僵蚕10克， 蜈蚣1条，十剂。服后诸症皆消。随访一个半月，患者无咽痒、干咳、咽干、口渴等症。
按：患者以咽痒咳嗽、畏寒怕冷、喜热饮为主证，结合舌苔脉象辨证为风寒犯肺、痰湿困脾之喉源性咳嗽，故以小青龙汤为主方加减，以解表散寒、清利咽喉为法，散中有收，开中有合，共奏温肺化饮、止咳利咽之功。然患者又有口臭、口中黏腻等郁热之象，故加入石膏、知母稍以清热，也有于大队辛温燥热药物起佐制之意。二诊又加蝉蜕、蜈蚣息风通络，镇咳利咽。诸药合拍，效如桴鼓。（郭天颖）