止咳平喘 中医药对

来源：中国中医药报　作者：毛峥嵘

　　毛德西系首届全国名中医，临床经验丰富，善于总结，乐于传承。今将所谈之止咳平喘药对，整理于后，与同道共飨。
　　生麻黄、炙麻黄 麻黄为止咳平喘的常用之品，它的止咳平喘作用是其它药物不可替代的。麻黄辛苦温，辛温可以宣肺，苦温可以肃肺，即是肺燥咳喘，也可以用它宣降肺气。毛德西对咳喘久治不愈者，喜用生麻黄与炙麻黄配伍。生麻黄力猛，宣发之力大；炙麻黄力缓，润燥之力显，两味配伍，对老人久咳气喘，以及小儿频咳不止者，止咳平喘取效快。但用量宜小不宜大，以各5克为宜。
　　百部、黄芩 上世纪上海有咳喘专药“百芩片”，曾风靡一时，其主药就是百部与黄芩。不论外感或内伤咳嗽，均可应用。百部有很强的止咳作用，古书云主治“新久咳嗽”，对结核性咳嗽尤效，以蜜炙为宜。《笔花医镜》将黄芩列为“凉肺猛药”，即清泄肺热之良药。《本草纲目》记载，李时珍曾患身热咳嗽，久治不愈，后经其父指导，用一两黄芩而愈。两药配伍，以治疗偏热性咳嗽为主。一般取炙百部10~30克，黄芩10~15克。
　　橘红、蝉衣 橘红功效类同陈皮，性能比较温燥，但对过敏性疾患比较好，如过敏性鼻炎、过敏性咽炎、过敏性支气管炎等。岳美中先生治疗咳喘的两张方子锄云止咳汤与锄云利肺汤，均有橘红，并言“橘红咳而喉痒者必用”，毛德西凡见咳嗽咽痒者，必用橘红，并配以祛风之蝉衣，使其止咳、止痒的功效更为快捷。经研究，橘红与蝉衣对呼吸道疾患，均有抗过敏的作用。两味用量以10~15克为宜。
　　鱼腥草、金荞麦根 鱼腥草为治疗肺痈咳嗽成痨、痰液腥臭之良药。经近年来临床观察，其治疗肺部感染收效快，肺部阴影平均吸收时间短。凡痰多夹有浓痰者，为必用之品。金荞麦根有清肺排痰、清热解毒的功效，还具有广谱抗癌作用，是治疗肺脓疡、肺炎、肺癌的良药。两味配伍，对急性肺部感染之疾，有清热消炎、祛痰消痈、止咳平喘之良效。用量均可取15~30克。
　　桑白皮、瓜蒌皮 桑白皮泻肺平喘，利水消肿，专治“肺中有水气，及肺火有余者”（《本经逢原》）。凡肺有痰火、夹水气而不消者，乃为首先之品。如清肺泻火止咳之泻白散所用。瓜蒌性寒，其皮亦然，有清热化痰之效。两药配伍，对痰热之咳嗽及喘息不安，苔黄而黏腻者，其止咳平喘祛痰作用，起效快。且对咳痰不爽者，有一剂知，二三剂显效之欲。一般用量为10~15克，重者也可用到30克。
　　炙荆芥穗、炙款冬花 民间有一句俚语，说“炙荆穗，炙冬花，治咳嗽，一把抓”。荆芥，有清利咽喉之功，荆芥穗与荆芥同功，经蜜炙后，更有利于润燥利咽。款冬花为治疗咳嗽喘息之要药，与炙荆穗相合，有较强的止咳、祛痰、平喘作用。但二味均为辛温之品，只适宜于风寒或寒痰型咳喘证，特别是炙荆穗只适宜外感风寒之咳喘，对于内伤之咳喘，特别是肺燥阴虚证咳喘，则不适宜。一般用量为各10克。
　　葶苈子、白芥子 葶苈子是苦寒药，泻肺热作用比较强，而且以痰热壅盛的证候为其使用指证。葶苈子含有强心甙，具有强心、利尿、抗感染的综合功效。葶苈大枣泻肺汤为治疗痰热壅盛所致痰喘的代表方剂。白芥子是辛温药，它的通窍、祛痰、散结作用比较突出。两味药一寒一温，葶苈子之“苦”可以泻肺；白芥子之“辛”，可以宣肺；寒温配伍，相反相成，对于痰热壅盛、且胶锢难咳者，此药对颇宜。一般用量葶苈子可以用10~30克，白芥子10克即可。
　　桔梗、甘草 “甘草桔梗，专治喉咙。”这句俚语来源于张仲景。在经方中，有专治咳嗽上气与咽痛的桔梗汤（桔梗、甘草），也有治疗少阴病咽痛的甘草汤。在经方中，用桔梗者有七方九处，以开提肺气、清利咽喉、止咳排脓、导邪外出为功效。与甘草合用，使正气无伤。一般用量均为10克，甘草用生则清火，用炙则润燥；轻咳咽痛者，也可用此二味沸水泡饮，频频呷之。
　　贝母、知母 清代龚廷贤《寿世保元》记载用二母丸治疗哮喘，二母就是川贝母与知母。知母苦寒，有清泄肺火、滋阴润燥之效；贝母苦寒，能清肺化痰、止咳平喘。二药同用，既清火润燥，又化痰止咳。合用之，适宜于肺热咳嗽或阴虚燥咳微喘者。贝母还有一个作用，就是散结消肿，可用于乳痈、疮痈、瘰疬、肺痈等。二母配伍，还可使痰核内消。一般用量以各10克为宜。
　　麦冬、天冬 《张氏医通》有一名方“二冬膏”，即取麦冬、天冬各等分，水煎浓缩，加蜜收膏，不时噙咽，治疗肺胃燥热所致的咳嗽少痰、咽燥口干等。此后医家常用“二冬”治疗肺燥证咳嗽，以痰少、咽干痛、舌质红赤、舌面干燥为特征。方中天冬对肺燥所引起的痰核有软坚润燥的作用，如有“痰核”证，天冬是必用之品。一般用量为10~30克。“二冬”兼补心阴，而南北沙参兼补肝阴。
　　北沙参、南沙参 北沙参与南沙参均可润肺止嗽，其性味均偏苦寒，均有养阴清肺祛痰止咳的功效，用于肺热燥咳、咳痰不爽、百日咳等，“疏通而不燥，润泽而不滞”（张锡纯语）。但北沙参润肺肃降之力强，南沙参清养肺阴之力强，两者各有所偏，对于肺阴不足、肺燥之咳嗽，常配伍使用。一般用量为10~15克，肺阴虚甚者，可用之30克。“二冬膏”亦为滋阴润肺药对，但偏于滋阴扶正，其止咳作用逊于此。
　　马勃、牛蒡子 马勃与牛蒡子为普济消毒饮中之对药。马勃性平偏凉，以清肺利咽为特长，主治咽喉痛，且对肺热所致的咳血、鼻衄有效。牛蒡子性寒味辛苦，“体滑气香，能润肺又能利肺”（张锡纯语），极有利于肺气之肃降。两味配伍，对肺热（包括风热）之咳嗽、咽痛，或痰中带血者，颇为适宜。马勃可用5~10克，牛蒡子可用10~15克。马勃还可疗外伤出血，外用加压包扎即可。（河南中医药大学第一附属医院 毛峥嵘）