穴位贴敷治哮喘缓解期的临床观察

慢性支气管哮喘有反复发作的特点。支气管哮喘冬病夏治是根据“治未病”“春夏养阳”与“天人相应”等理论，而采取的治疗方法。三伏贴为冬病夏治的一种方法，在支气管哮喘中应用疗效较为显著，且患者不良反应较少。代温灸膏具有温通经脉、散寒镇痛的功效，本文结合医院自制三伏贴药饼联用代温灸膏为治疗方案，探讨自制三伏贴药饼联用代温灸膏敷贴对支气管哮喘治疗效果的影响。
中支气管哮喘的诊断标准如下：①发作前常有喷嚏、咳嗽等先兆症状，或夜间突然发作。发作时喉间哮鸣，呼吸困难，咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等。②常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。③可有家族过敏史。④心肺听诊:两肺满布哮鸣音，呼气延长，或闻及湿啰音，心率增快。⑤血白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。伴肺部感染时，血白细胞总数及中性粒细胞可增高。
纳入标准：符合上述①②诊断标准的患者，年龄在6~75岁之间，性别不限，并签署知情同意书。
排除标准：合并有严重的先天性疾病者；背部等有各种原因造成的皮损影响正常贴药者；治疗依从性差者。
治疗方法：对照组采用我院自制三伏贴药饼，使用空白无纺布固定；观察组采用医院自制三伏贴药饼+代温灸膏。自制三伏贴制备主要配方为白芥子、延胡索、甘遂、细辛、肉桂按照4∶4∶2∶2∶1进行配置，研磨成细粉，过筛，用姜汁调制成稠糊状制成直径为2CM的膏饼。贴治时间分别为伏前期、头伏、中伏、末伏、加强期的第1天，用药部位分别为大椎、定喘、风门、肺俞、肾俞、脾俞共六处穴位，每伏1次，每次2~4小时。极少数患者会出现痒、烧灼、疼痛感，可提前取下。连续治疗3年。
观察指标：总结两组患者支气管哮喘控制情况和疗效。观察期间，两组患者均需填写每日登记表，记录咳嗽、可能出现喘息的情况。第1个月每 7天复诊或电话回访1次，第2~6个月每4周复诊或电话回访1次，第6~12个月每3个月复诊或电话回访，三伏贴贴敷期在贴敷药饼时复诊。治疗3年期间内按照此方法进行随访，出现气喘和咳嗽随诊，如听诊胸部可闻及呼气相哮鸣音、呼气相延长，经使用三伏贴药饼后，症状和肺部哮鸣音减轻或消失, 则确定为典型支气管哮喘发作。随访时未出现气喘和咳嗽等症状或随诊时听诊胸部未闻及呼气相哮鸣音、呼气相延长等症状，则确定为无典型支气管哮喘发作。
根据《中医病证诊断疗效标准》中的支气管哮喘疗效评估标准与《现代支气管哮喘病学》中支气管哮喘分级诊断标准，拟疗效评估标准如下：
① 临床控制：支气管哮喘发生次数较少，≤2次/年，患者日常无明显支气管哮喘症状，发作时伴有喘息，患者夜间睡眠较为平稳，日常生活、活动不受限制。
② 显效：支气管哮喘发作频率3~6次/年，患者日常无明显支气管哮喘症状，发作时伴有咳嗽，喘息间断发作，夜间睡眠偶有惊醒，日常生活、活动受到一定限制。
③有效：支气管哮喘次数减少，病发时间断性咳嗽、喘息，患者夜间睡眠惊醒，日常生活、活动受到限制。
④无效：支气管哮喘发作次数、天数没有变化，发作时临床症状没有变化。
通过对确诊的支气管哮喘进行治疗后，其中实验组在第1、2、3年的支气管哮喘发作明显低于对照组。两组患者经治疗后咳嗽均得到缓解，实验组的整体有效率明显高于对照组。
讨论
支气管哮喘在中医范畴中属于“哮证”，其主要病因为体内宿有伏痰、外邪引动、痰随气升、气因痰阻，相互搏击气道而诱发喉中发生哮鸣之声。在治疗支气管哮喘的过程中三伏贴“冬病夏治”则因夏日外界环境阳气上升，体内阳气旺盛升腾，体内凝寒之气更易疏解； 此外，三伏贴也可为秋冬储备阳气，以抵御冬季外邪入侵，增强机体的免疫能力；从而实现“治未病”的效果。三伏贴是基于传统经络腧穴理论，药物作用于腧穴，通过经络对机体进行调节，实现预防及治疗疾病的一种方法。代温灸膏能温通经脉、散寒镇痛，实现“冬病夏治”效果。本文的研究发现，观察组在治疗1年、2年、3年后，观察组临床有效率均显著高于对照组（P<0.05），干预之后实验组患者的哮喘控制得到更加突出效果，干预后指标对比有意义（P＜0.05）。可见我院自制三伏贴药饼联用代温灸膏冬病夏治支气管哮喘临床疗效较好，在用药第2年达到最佳疗效，治疗第3年可稳固疗效；本次研究结果证明基于自制三伏贴药饼联用代温灸膏的冬病夏治方式具备较高的临床应用价值，可以有效地提升症状控制作用，从根本上降低支气管哮喘发作风险。
综上所述，自制三伏贴药饼联用代温灸膏结合冬病夏治理论，对于支气管哮喘的治疗效果显著，可以更好地降低与规避支气管哮喘发作，提升患者生存质量，值得普及。（梁永瑛）