反复咳嗽,咯痰,气促,二陈汤的加味方

苏某，男，70 岁，1993年 12月17日初诊。

反复咳嗽、咯痰、气促10年，再发1月。患者 每年冬春季节发病，时重时轻。1月前因受凉后又出 现咳嗽、气促、喉中痰鸣、咯白色泡沫痰，经中西药 治疗，症状无明显改善。诊见：咳嗽、气促、咯白色泡沫样痰，量多，伴胸胁作痛，乏力，纳呆，便溏，舌淡、苔白腻，脉弦滑。查：BP22．7/12．7Kpa，胸部X 线摄片示：双肺纹理增粗，肺气肿。血常规检查正常。中医诊断为咳嗽，证属痰湿蕴肺型。治宜健脾燥湿，止咳化痰。处方：茯苓、麦冬各12g，陈皮、法半夏、钩藤（后下）各10g，麻黄1.5g，川贝母末3g，炙甘草6g。每天1剂，水煎服。连服 5 剂后，咳嗽减轻，痰量减少。守原方加北沙参15g，五味子6g，续服15剂，咳嗽、气促、咯痰等症状消失。随访1年未见复发。

【组成】 茯苓12g，麦冬12g，陈皮10g，法半夏10g，钩藤（后下）10g，麻黄1.5g，川贝母末3g，炙甘草6g
【功效】 健脾燥湿，止咳化痰。
【主治】咳嗽、气促、咯白色泡沫样痰，量多，伴胸胁作痛，乏力，纳呆，便溏，舌淡、苔白腻，脉弦滑。属痰湿蕴肺，兼有肝火犯肺（木火刑金）。
【组方原理】 肺主气，司呼吸，外合皮毛，受伤则咳。风寒侵袭于皮毛，从其所合而内入于肺，导致寒邪积于胸中使肺气上逆之咳嗽不已，脾虚挟湿而化成有形之痰随咳而出。本方为二陈汤的加味方，所主治证属痰湿蕴肺，兼有肝火犯肺（木火刑金），治疗时只在原用的二陈汤中加用钩藤，起到画龙点睛的作用。《本草汇言》载 “钩藤，祛风化痰……其性捷利”。现代药理研究证实，钩藤不仅有镇静、降压的作用，而且有较强的化痰解痉作用。咳嗽虽属肺系病变，但病因较为复杂。《素问?咳论篇》载 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”此证虽痰湿蕴肺，但兼有肝失调达，气郁化火，气火循经上逆犯肺，故用钩藤清热平肝而不燥，化痰止咳而不留伏邪，使痰湿得化，肺气得清，咳逆自平。钩藤性甘、凉，具有清热平肝、熄风定惊之功效。《本草纲目》载有“钩藤，手、足厥阴药也，足厥阴主风，手厥阴主火，惊见痫眩运，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木”。沈师认为钩藤虽入肝、心两经，为熄风平肝之要药，然在咳喘病中，时常可见肝火犯肺，木火刑金之证。治疗时应兼顾平肝泻肺，此时若巧用钩藤，不仅能平肝，而且能清肝火化痰，可谓一箭双雕。沈师在长期临床中运用钩藤止咳化痰，辨证准确，用药得当，每获良效。
【加减运用】轻度外感咽痒加荆芥10 g；咳甚，加冬花10 g；痰黄粘稠，加金银花20 g，鱼腥草10 g；汗多，麻黄易为麻黄根，加浮小麦15 g。