温中祛寒治久咳

对于咳嗽，人们常常是见咳止咳，见喘平喘，常用止嗽散、杏苏散、桑杏汤等类止咳平喘方剂，临床中或效或不效者均有。己亥年春雨水频繁，天气变化无常，人们受凉则感，而愈后好转但又见口淡、咽干、咽痒、干咳绵绵难愈，甚者月余不休。咳起时咽痒难耐，伴口淡纳呆、大便溏薄、疲乏困倦，常因半夜频咳不停，影响睡眠，苦不堪言。
面对病患之苦，医者要会辨证用药。此类患者平素脾阳虚弱，又常过食生冷，故寒湿困脾，正阳被困，中阳失运。因于感冒，体能受耗，所以这是感冒后咳嗽。脾胃为后天之本，主运化，但又聚湿生痰。《内经》言：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器……五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”因此见咳止咳，非其治也。
笔者跟师广东省英德市中医院祝建华主任门诊时常遇此类病症，今整理数则案例如下。
林某，男，40岁，自述二月前，因雨淋后感冒发热，西医对症打针服药后，感冒愈，但留下咳嗽至今未愈。症见：咽痒，咳稀白痰，下半夜为甚，伴口淡纳差，时见胃脘胀闷，肢体倦怠，呕吐清涎，苔白不渴，大便溏薄难排。
根据《伤寒论》396条：“大病瘥后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”选用理中丸加味。
处方：党参20克，干姜6克，白术15克，桂枝10克，茯苓15克，炙甘草10克，法夏15克，陈皮10克。3剂，水煎分二次温服。
药后咳停症愈。
刘某，女，45岁，告知春节期间感冒至今反复咳嗽，多处诊治未愈。症见：咽痒，咳稀痰白痰，口淡纳差，大便溏，时咳恶心呕吐稀白痰涎。四诊分析，属中阳失运，脾虚肺寒所致。投理中汤加味5剂，水煎分二次温服。一星期后电话告知已愈。
张某，男，48岁，因感冒发热头痛，他医用银翘散3剂，药后症退，但见咽痒反复咳嗽。伴大便溏薄，排便乏力，舌淡有齿痕，纳差，脉沉滑。分析此乃脾虚，中阳不振，受凉外感后，他医用辛凉银翘散损伤阳气，寒邪客留不去所致。治疗应温中健脾散寒祛邪，投理中汤加味。
处方：干姜10克，党参15克，白术20克，桔梗15克，法夏15克，陈皮6克，炙甘草10克。3剂。
服药后痊愈。
按：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”脾主运化，为生化之源。若脾失健运，不能输布水谷精微，则酿湿生痰渍于肺，壅塞肺气，气机出入失常，遂成痰咳。而理中汤是治疗中阳虚衰，脾阳不运，寒湿内生而致脾胃虚寒，气机不利的祖方。其辨证要点是：腹泻益甚而腹胀不减，咳嗽稀白痰伴咽痒咽干，不能饮食，脉沉迟无力，舌质偏淡而润，甚则胃脘冷痛，大便硬结或下利清谷，口不渴，临床中每遇此等病症屡用屡效。（朱伟杰）