治咳喘 单兆伟教授诊治补中法

杨某，男，72岁，2008年5月7日就诊。近半月以来，自觉气喘稍咳，动则尤甚，面色少华，不思纳谷，胸胁胀闷。全胸片检查发现左侧胸腔中等量积液，心电图正常。延请导师江苏省中医院单兆伟教授诊治。
刻诊：察其舌苔白腻，舌质紫斑，脉弦。辨为肝肺不调，饮停胁下。治宜四磨汤合葶苈大枣泻肺汤加味。药用：白参5克（另煎兑入），槟榔10克，葶苈子15克（布包煎），乌药10克，枳实10克，桔梗10克，沉香3克（后下），姜半夏10克，泽泻30克，生甘草5克，大枣7枚。药用3天后，气喘明显减轻，咳嗽止，胸闷亦缓。效不更方，继服1周。复查B超示：左侧胸腔少量积液。再诊时以原方去槟榔，加核桃仁30克，炒白术10克，共服半月而愈。
按：《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”呼吸出入，五脏相关。此案患者喘咳兼见胸胁胀闷，观其舌有紫斑，察其脉弦，单兆伟一改常法，从疏肝理肺入手，取槟榔、枳实、半夏开其郁结，乌药破瘀泄满，沉香以纳气入肾。喘咳之证多为当升者不升，当降者不降，肝气左升与肺气右降须赖中气的旋转正常，故在疏肝理肺的同时勿忘补益中气。中气如轴，枢轴的转动正常，更要求动而有制，故配合葶苈子、泽泻泻肺利水以治其标，人参、大枣、甘草补中以固其本。
遣方用药的精妙就在于补中药斡旋其间，则四维得以升降，肺之宣发肃降功能恢复，咳喘乃平。(时乐)