外感咳嗽案 方用麻杏芩龙汤加减

咳嗽是由外感、内伤多种病因导致肺失宣降、肺气上逆而致的一种常见病症,主要表现为发出咳声、咳吐痰液。 其既可以作为多种肺系疾病过程中的一个共有症状而出现,又可视为一个独立疾病。 中医虽有“有声无痰为咳,有痰无声为嗽” 之说,但纵观临床,其多为痰声并见,难以截然分开,故常将之并称。（策划编辑 / 秦丹
责任编辑 / 冯欣宇）
医案举隅

外感咳嗽案

患者程某,男,11 岁,2014 年1 月 10 日因咳嗽就诊。患者于 2 日前不慎感受风寒,引发咳嗽。 初起咽痒,咳嗽气急声重,咯痰清稀,受凉后加重,家属诉患者自病以后纳差食少。 刻诊见患者舌胖嫩苔略厚,脉弦滑。

诊为外感风寒,内伤食滞,治当疏风散寒、醒胃消积。

方用麻杏芩龙汤加减:生麻黄 8 g,杏仁 10 g,黄芩 6 g,地龙 15 g,桑白皮 15 g,葶苈子 15 g,款冬花 15 g,紫菀 15 g,炙百部12 g,茯苓 15 g,生白术 15 g,佩兰 15 g,藿香 10 g,焦三仙(各) 10 g,生鸡内金 6 g。 3 剂,水煎服,日 1剂,分 3 次服用。

2014 年 1 月 23 日复诊,家属诉其3 剂后咳嗽已止,食欲渐佳,但因多食又生便秘,唇干裂,口气重,舌苔白厚,脉滑数。

诊为脾约证,治当益气润肠、泄热行气。

方用麻子仁丸加减:火麻仁10 g,枳实 10 g,川厚朴 10 g,杏仁 10 g,白芍 20 g,北沙参 15 g,麦冬 6 g,石斛 15 g,生白术 12 g,茯苓 20g,企边桂 1 g,生鸡内金 5 g。 7 剂,水煎服,日 1 剂,分 3 次服用。 7 剂后大便恢复正常,唇干裂及口气重消除。

按:咳嗽一证有外感内伤之分,此案为病于外感者。 患者因冬日调摄不慎,肺气宣降之职为风寒所戕,肺气不利遂生咳嗽之病。 因患者年幼,脾胃尚弱,表气不通,里气易滞,故纳差食少、饮食不消。 刘景源教授以麻杏芩龙汤祛邪利肺的同时,又加入茯苓、生白术、生鸡内金、焦三仙、藿香、佩兰醒脾开胃、消食化积之品,使表气通而里滞除,故 3 剂药后咳嗽止而食欲佳。 另外,咳嗽愈后,宜清淡饮食以养正气,切不可因其索食,爱子心切,令之饱食无度而生他患,而犯《内经》“多食则遗,食肉则复”之戒。