主治喘证 补益肺肾纳气平喘中医方解

张恩树，1944年出生，江苏省仪征市中医院主任中医师，扬州市名中医，江苏省非物质文化遗产“然字门内科中医术”第十二代传承人。师从全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师任达然，临证善用经方，擅长治疗内科、妇科杂病。发表学术论文多篇，著有《任达然老中医临床经验录》。
组成：紫衣胡桃10g，紫苏子10g，紫菀10g，紫丹参10g，紫石英20g（先煎）。
功效：补益肺肾，纳气平喘。
主治：喘证（肺肾两虚证）。
加减：咳痰黏稠者，加川贝母、百部、桑白皮以化痰肃肺；喘甚痰多，痰色黄稠者，加金荞麦、鱼腥草、薏苡仁以清热泻肺、化痰降浊；气虚甚者，加党参；食积不化者，加焦三仙、鸡内金。
用法：每日1剂，水煎取药液200mL，分早晚温服。
方解：张恩树认为，肺为气之主，司呼吸，肺之宣发肃降功能失调则气息不续；肾主摄纳，乃气之根，主纳气，可助肺气肃降，故肾元不固，摄纳失常而见气不续接。因此，喘证的发生与肺肾的功能状态失和关系密切。
五紫平喘汤，以五药之色紫，合用取补肾之功，临床常应用于长期喘息患者。方中紫衣胡桃即核桃仁，因表皮呈紫红色，被人称紫衣胡桃或紫衣核桃。它味甘热而润，入肺、肝、肾经，可温肺定喘、补肾纳气，解肺肾不足、肾不纳气之咳喘。明代李时珍著《本草纲目》记述，紫衣胡桃有“补气养血，润燥化痰，益命门，利三焦，温肺润肠，治虚寒喘咳，腰脚重痛”等功效。紫苏子有降气消痰、止咳平喘、润肠通便之功效，《本经逢原》记载“苏子，性能下气，故胸膈不利者宜之……为除痰定嗽，消痰顺气之良剂”。紫菀性温润而不燥，辛散又不伤阴，苦降而不伤气，善于开散肺郁，为疏壅滞、散外邪、降肺气、化痰浊、止咳嗽、定喘咳之要药，正如《本草再新》曰：“紫菀润肺下气，寒痰及虚喘者宜之。”紫丹参性微寒、味苦，归心、肝经，有祛瘀止痛、活血通经、清心除烦之功效。紫丹参不入肺经，看似将其用于喘证无理，然而肺主气，气病多久则入血，且血能载气，以紫丹参活血，气亦能畅；喘息日久，病者常见胸闷甚则刺痛，为内有瘀血之症，故久病者，加紫丹参以散瘀利气、通利心肺、平喘止咳。诚如《血证论》云“内有瘀血，气道阻塞，不得升降而喘”，中医学理论也有“久病必有瘀，病久入络”的观点；现代药理研究也表明，活血化瘀药物可通过改善气道血流、缓解气道瘀血、减少嗜酸性粒细胞的渗出、抑制炎症递质释放和IgE产生而减轻气道炎症，降低气道高反应性，并预防或减轻哮喘发作。紫石英有镇心安神、温肺暖宫之功效，久喘患者常出现畏寒、四肢厥冷、腰膝酸软、体倦乏力等阳虚症状，以紫石英重镇摄纳、温肾纳气，且紫石英能镇心安神，患者如诉伴有夜寐难安，加紫石英更为契合。肺气以降为顺，肾气以补为宜。上药合而为方，共奏补益肺肾、纳气平喘之效。（江苏省仪征市中医院 杨晓明 潘灯银整理）