布鲁氏菌病 中医痉证治方

雷某，女，34岁，2023年3月5日初诊。主诉：两手足持续痉挛7个月余。患者因从事畜牧业工作，长期下乡和牛、羊等动物密切接触，不慎感染布鲁氏病菌病。病初，高热汗出，肌肉酸痛，关节肿痛，经40多天的住院治疗，发热、肢节酸痛基本好转，但多汗无法控制，由于长期出汗，又出现两手足持续痉挛、抽搐，甚为痛苦，常恶风，怕冷。舌淡，苔白，脉弱。
诊断：西医诊断为布鲁氏菌病，中医诊断为痉证（营卫不和，表阳不固）。
治法：调和营卫，温阳固表。
处方：桂枝20g，白芍20g，炙甘草20g，生姜30g，大枣20g，炮附子30g（先煎），当归15g。5剂，水煎服，每日1剂，分3次服用。
二诊：药后出汗，手足痉挛好转约70%。守原方减炮附子为20g。10剂，水煎服，每日1剂，分3次服用。
继服10剂后，症状完全消失。
按布鲁氏菌病简称布病，又称波浪热，是布鲁氏杆菌引起的人畜共患的传染病。临床特征为长期发热、多汗、关节炎、肝脾肿大，易复发变为慢性，属中医学“湿温”“湿毒”“寒湿”“湿痹”等范畴。患者由于汗出过多，肌表卫阳虚损，腠理不固，便漏汗不止，导致阴阳两伤。《素问·生气通天论》曰“精则养神，柔则养筋”，《素问·五脏生成篇》曰”故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。气能生血、行血、生津、行津，津血同源，出汗过多，乃致气阴两伤。
《伤寒论》云“太阳病，发汗，遂漏不止。其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”用桂枝汤调和营卫，炮附子温阳固表止汗，当归辛温补肝血，桂枝汤中的芍药、甘草酸甘合化为阴，“若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之”。芍药、当归合用，相当于半个四物汤，有补肝血之效，体现了足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄的作用。有是证，用是方，只有辨证正确、用药合理，才能取效甚捷。