以肺气亏虚为主者 可予补肺汤

边永君，医学博士，主任医师，硕士生导师，中国中医科学院广安门医院呼吸科副主任，中华中医药学会肺系病分会常委。主要从事慢阻肺的中医药防治及运动肺康复的临床及研究。
慢阻肺患者在我国有近1亿人之多，严重影响公众健康。患者在病程中后期会出现不同程度的喘息症状，稳定期常表现为正气亏虚或本虚标实之证。本病多见于老年人，五脏亏虚，日渐不足，病程日久，以本虚标实为主，久咳伤肺，可表现为气阴不足；肺病日久则母病及子，出现久喘伤肾；肺病子盗母气，致脾胃不足。故在喘病的治疗中，应遵守以调理顾护脾胃为基本原则，以调补肺脾肾三脏作为虚喘治疗的方向。“脾胃一虚，肺气先绝生化之源。”要将补脾胃，护胃气贯穿治疗全过程，遣方用药注意保护脾胃生机，忌肆用苦寒伤败胃气，或过于滋腻碍胃，致脾虚不能运药。可以发挥中医食疗的优势，结合中医传统健身功法进行肺康复治疗，是治本之要法和基础。
虚喘偏于脾虚者，常见神疲乏力，倦怠嗜卧，纳差便溏，痰白质黏或稀薄，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白或腻。治疗可予升阳益胃汤，方中有保元汤合四君子汤补益肺脾；居中央以运四旁，本方暗合逍遥散，有怡情志以调升降之功；二陈汤燥湿化痰，又具顾润燥纳化常之义。故本方标本兼治，与路志正新脾胃论核心思想高度统一，可谓治疗慢阻肺虚喘的第一方。另对于肺脾虚寒，痰嗽气喘者，可予《医学从众录》的加味六君子汤，即六君子汤加干姜、细辛、五味子。
肺肾气虚是患者最常见的证候类型，形寒肢冷，自汗畏风，不耐风寒，易伤风感冒，鼻流清涕，神疲懒言，语声低弱，咳痰无力，气短喘促，或气短不足以息；小便清长或夜尿增多，或尿后余沥，或咳则尿出，二便后乏力等。
以肺气亏虚为主者，可予补肺汤，组方具金水相生之意，可补肺益肾，清火化痰，适于日哺发热，自汗盗汗，咳嗽痰多喘逆；或见虚劳短气自汗，时寒时热，易于感冒，舌色淡，脉软无力者。对于言语断续，气短不足以吸者，为胸中大气下陷之喘，纵呼吸有声，必不肩息，而其肩益下垂，其脉多迟而无力，尺脉或略胜于寸脉。可予张锡纯的升陷汤。
以肾气不足为主者，可予《冯氏锦囊》的全真一气汤，金水相生，阴阳互济，或予张景岳的贞元饮，痰多者予金水六君煎。
归纳虚喘的组方规律，人参、熟地为核心的补益肺肾类方是重要方法。（边永君）