内伤咳嗽 张志明化痰止嗽汤

张志明，男，1964年出生，主任医师，教授，博士研究生导师，甘肃省名中医。现任甘肃中医药大学附属医院院长。曾获“全国卫生系统先进工作者”。先后主持或参与国家级、省部级和厅局级科研课题14项，出版专著1部，公开发表学术论文40余篇，承担国家自然科学基金项目1项。从事临床、教学、科研工作30余年，擅长运用中医药治疗各科疑难、危重病症。
组成：法半夏12克，橘红12克，茯苓15克，枳壳15克，桔梗9克，浙贝15克，竹茹15克，甘草6克，生姜3片。
功能：化痰降气、清肺止嗽。
主治：内伤咳嗽，证属痰湿蕴肺，兼有郁热，或痰热郁肺者。症见咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，色黄或白，或痰黏而少，咳吐不利，胸闷，气短，舌红，苔厚，脉滑。
服法：每日1剂，加水适量，大火烧开，小火慢煎，头煎30分钟，二煎40分钟，2次煎液混匀，分3份，早中晚各服1份，饭后半小时服用。
方解：《素问病机气宜保命集》曰：“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气,动于脾湿,咳而为嗽也。”咳嗽治疗当从肺、脾着手，内伤咳嗽尤是如此。脾为生痰之源，肺为储痰之器，脾湿生痰，上储于肺，痰阻气机，肺失宣肃，气逆而咳。方中法半夏、橘红苦温燥湿，化痰止嗽，用为君药。痰嗽日久，气郁化火，痰热蕴肺，咳痰黄多，痰火煎熬，痰黏不利，故臣以茯苓健脾渗湿、竹茹化痰清肺、浙贝润燥化痰。内伤咳嗽，痰阻肺气，胸闷气短。《活法机要》云：“治咳嗽者，治痰为先；治痰者，下气为上。”枳壳、桔梗，一升一降，理气宽胸，且重用枳壳，配合君药，以降气化痰；病痰饮者，当以温药和之，生姜辛温，与半夏相伍，和中化湿，除痰降逆，此三者为佐药。甘草健脾益气，调和诸药，与茯苓同用，又杜生痰之源，为佐使之用。诸药同用，脾湿祛，肺气调，痰热清，咳嗽愈。
加减：痰湿较重，胸闷脘痞，苔白厚者，法半夏、橘红加至15克，茯苓加至20克，再加石菖蒲15克、砂仁9克理气醒脾、燥湿化痰。受凉易咳，舌苔薄白满布，或舌两边有黏沫苔者，加羌活9克、防风9克、淡豆豉9克祛风散寒、升阳化湿。痰热郁肺，舌红，苔黄腻者，竹茹加至20克，再加枇杷叶15克、胆南星9克、连翘20克、酒大黄6克清泄肺热、化痰止嗽。顽痰胶结，咳吐不利者，加海浮石9克、青礞石12克清肺化痰。胸闷气短，下肢浮肿者，加葶苈子15克、桑白皮9克泻肺平喘、利水消肿。久病入络，胸闷气喘，唇甲发绀者，加蜜麻黄6克、水蛭3克活血通络、止咳平喘。
（甘肃中医药大学附属医院 王鑫 甘肃中医药大学 王淼 李爱玉整理）