小儿耳热治验

张某，女，5岁，2022年12月16日首诊。主诉：双耳间歇发热半年。现病史：家属诉患者自半年前开始无明显诱因出现双耳发热，发作时间段在夜间7点到10点，发作时双耳灼热色红，后可自行缓解，每日如是，其间患者就医后口服金叶败毒颗粒，可短暂改善，停药后又复发。平日多食凉食，食欲欠佳，大便时干时溏，不自汗，眠可，小便可，未有其他明显不适。舌淡，苔白厚腻，未持脉。
辨证：脾虚湿浊不化，湿郁化热阻于少阳经。
治则：健脾化湿，清宣湿热。
方用六君子汤、小柴胡汤合升降散加减：党参6g，茯苓9g，炒白术9g，陈皮6g，法半夏5g，山药9g，薏苡仁9g，藿香6g，蝉蜕3g，白僵蚕3g，炒山楂6g，炒麦芽10g，炒鸡内金6g，炙甘草6g，柴胡6g，黄芩3g。3剂，水煎服，日1剂，嘱忌凉食。
患儿服用3剂后耳热减轻，后又自行按原方服药3剂，药后耳热不再发作。
按患儿平素喂养不当，虽冬日亦食生冷水果，又误用清热之药，损伤脾胃，运化失调，湿浊内生，大便及舌象为佐证。而小儿为纯阳之体，生机勃勃，虽受损于脾胃，但不改阳盛之本，阳气被湿浊所郁遏，不得升发，郁于少阳经。故以六君子汤健脾燥湿治本，加选甘平之山药、薏苡仁增加健脾利湿之力，重加炒山楂、炒麦芽、炒鸡内金三味消食药，炒制入脾，健脾消食。脾胃为后天之本、运化之本，本方从脾论治，希冀脾胃健运，湿浊可化。选升降散中蝉蜕、僵蚕两味清轻之品，升阳中之阳，入上焦可达头面部之双耳，更加藿香芳香宣化轻透，务使药力上浮头面。发热在双耳，属少阳经循行部位，故以小柴胡汤和解少阳。诸药合用，标本兼治，疗效明显。（陈方林
湖北中医药大学）