蜱虫咬伤 中药治案

近日，笔者治疗了一例被蜱虫咬伤的八旬老人。患者被咬伤后第3天出现严重感染，并引发高烧，家属及时联系笔者进行诊治，患者服中药后很快转危为安，旋即痊愈出院。
患者7月8日发现背部有一只黄豆大小的蜱虫咬进皮肤里，皮肤周围红肿，面积有巴掌大小，把蜱虫拔出后，所叮咬的部位有一个圆形伤口。可惜当时未予重视。第二天继续下地干活。下午被人发现倒在地里，紧急送往当地一家医院。做了头部CT、心电图、心肌酶等检查，考虑诊断心肌梗死。于是立刻转入当地综合医院，被收入重症监护室治疗。病情和治疗经过如下：
7月10日开始发高烧。高温39℃，低温38℃，化验发现白细胞和中性粒细胞百分比都高（分别为12.97×109/L、81%），采用头孢、莫西沙星等抗炎治疗。7月10~12日，采取布洛芬、物理降温的办法，但患者始终高烧不退。服布洛芬后半小时体温略降，但两三个小时后又烧上去了；发热时谵语，或者嗜睡。
7月12日下午，患者家属联系笔者，希望通过中药治疗尽快退烧，控制病情。问诊得知患者除了高热外，其他症状包括：全身酸痛，手足无力，口干，胸闷，咽喉痛，舌根痛，食欲差，小便不利（患者有前列腺肥大），出汗少，微恶寒，大便正常。另外，检查诊断结果为：心肌酶指标高、心肌梗死、严重感染。观舌可见舌红，苔少而黄，点状分布于舌面，裂纹明显。
综合辨证，病在太阳、阳明、少阴，邪气束表，深入气分和营分，热毒炽盛，耗气伤阴。治宜清热解毒，透邪外出。方用白虎加桂枝汤合清营汤加减：生石膏40g，知母10g，桂枝6g，西洋参10g，山药15g，生地12g，丹皮10g，丹参12g，玄参12g，黄芩10g，连翘15g，忍冬藤20g，生薏苡仁15g，陈皮10g，鸡内金15g，甘草6g。3剂。
当晚服药第一煎后，患者体温开始回落，凌晨3点体温38.2℃，早晨起来后体温37.2℃，精神状态明显好转。上午继续喝药1次。下午1点到晚上5点，体温都是36.5℃。嘱将剩下的两剂中药喝完。
7月15日二诊：患者自12日晚服中药后，体温一直正常，再未发烧。除嗜睡、尿频尿急外，已无任何不适。大便不成形，日三四次。舌上黄苔已褪去，显得光红，舌质转润。此为热病愈后气阴两虚之象，治宜清热养阴益胃。方用竹叶石膏汤加减：西洋参6g，麦冬12g，石斛12g，淡竹叶10g，生石膏30g，半夏6g，甘草5g，山药15g，陈皮10g，炒麦芽15g。3剂。
二诊后第2天，患者出院。此时各项指标均已基本恢复正常，患者体力明显好转。蜱虫咬伤的地方已结痂愈合。舌象同前。此时患者希望调理前列腺肥大、夜尿频。治以清热养阴，补肾固涩。处方：西洋参6g，麦冬12g，石斛12g，甘草5g，天花粉10g，丹参12g，生地黄12g，山药15g，山茱萸15g，煅龙骨30g，陈皮10g，鸡内金15g。5剂。
7月25日反馈：身体逐渐恢复。夜尿次数明显减少。有时眠差，头晕，血压低。续用前方，加生黄芪、酸枣仁，巩固疗效。
从这一病例可以看出，中医不是慢郎中，在治疗急性感染性发热疾病时，中医有自己一套完善的理论实践体系，如六经辨证、温病学说等，可以有效应对，及时解决临床问题。（罗辉
中国藏学研究中心藏医研究所）