急性白血病化疗后骨髓抑制期的中医药治疗

急性白血病治疗的方法很多，化学疗法目前仍然是白血病主要的治疗方法之一。化疗后骨髓抑制期的长短影响着进一步的治疗。由于这一阶段血细胞减少，发热、出血等的发生直接危及患者生命。细胞因子的应用，全血细胞的提升，在一定程度上缩短了骨髓抑制期的时间，减少了感染、出血等因素的发生。笔者近年来采用中西医结合的方法治疗急性白血病，尤其在化疗后骨髓抑制期中药治疗方面取得了一定的疗效。
重视脾胃调护
白血病化疗过程中和化疗后，化学药物的毒性对患者的影响，首先出现的临床表现就是恶心、呕吐、不思饮食、纳差、乏力等，伴随着实验室检查的结果血常规呈现血细胞进行性的减低。虽然近年来，化疗时中枢止呕药物的应用使胃肠道反应明显减轻，而脾胃的损伤仍然存在。古医籍中，多处提到脾胃在后天气血的生成方面起了至关重要的作用。脾胃为气血生化之源，在化疗结束后的早期阶段健脾和胃、益气养血，既有助于恢复脾胃功能，气血的生成，恢复受损正气；又能够防止外邪侵入，避免感染。因此，重视脾胃是白血病化疗后中医辨证治疗的第一要务，同时也是中医“治末病”思想的具体体现。
补益脾肾两脏并重
化疗后早期阶段，给予中药辨证调护脾胃，随着纳差、乏力、恶心等脾胃不足等临床表现改善，建立相应的评价，可以考虑在辨证的基础上，加入温补肾阳或滋补肾阴的药物，共同达到脾肾同补的目的。如果在早期脾胃未恢复阶段使用补肾药物，这类药物过于滋腻，易阻碍脾胃，不利于脾胃的恢复，因此，选择补肾的治疗，应该考虑时机，一方面根据临床辨证，另一方面要注意脾胃的功能恢复。随着补肾和健脾两法的并举，在巩固脾胃后天之本的同时，根据“肾为先天之本”“肾主骨生髓”的理论，建立了中医学“肾与骨和髓”的理论联系，通过补肾的治疗，有利于骨髓抑制期骨髓正常细胞的增殖，可以通过外周血细胞的变化来初步评价骨髓的恢复。
扶正祛邪治已病
化疗后骨髓抑制期中医药对脾胃的调护和脾肾并治是“治未病”的重要方法。但是，临床中仍然有发热、出血等“已病”的发生。因此，这些问题的解决，中医药也有系统的辨证论治方法。从该病的总体过程来看，运用中医治疗的时候，应该遵循“扶正祛邪”的基本原则。化疗后骨髓抑制期，骨髓增生减低，外周血全血细胞减少，人体自身免疫功能较低，容易发生感染，在中医学辨证时，就要时时考虑到正气不足的基础；感受外邪，在治疗时，祛邪不忘顾及正气。因此，用药不可过于骏猛，温阳解表、益阴解表、益气解表等治法就成为自然的选择。
出血辨治重气血火
唐容川《血证论》中提出的“止血、消瘀、宁血和养血”治疗血证的四步法，可以说是治疗血证的总纲。但是在化疗后骨髓抑制期的辨证中应该仔细把握，尤其是血小板计数小于20×109/L时，运用消瘀法时应注意再出血或加重出血的可能性。在辨证中，总体把握总纲的同时，还要注重气、血、火三个病因病机因素的辨证，要辨清三者的虚实，虚实不同治疗方法上有着明显的差别。气实宜清气、降气，气虚宜补气、益气，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。除此之外，各种血证结合上述辨证的同时，酌情考虑加入凉血止血、收敛止血或活血止血的药物。在把握以上辨证治疗原则的基础上，对各种出血的治疗就能得心应手。
总之，在白血病化疗后骨髓抑制期的中医药辨证治疗，建立一定的思路有助于规范这一阶段的治疗。以上从“治未病”重视脾胃，并且根据不同临床表现进行评价，适时加入补肾法的治疗，有利于骨髓抑制期的恢复；从“治已病”的角度探讨了发热和出血的辨证治疗思路和方法，目的在于建立规范的中医药治疗方案。（白玉盛）