益气聪明汤治耳鸣

《灵枢·口问》记载：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”《医方集解》云：“五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍；烦劳伤中，使冲和之气不能上升，故目昏而耳聋也。”李东垣曰：“医不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明理也。”他在《东垣试效方》卷五中设有益气聪明汤一方：“益气聪明汤，治饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障耳鸣，或多年目昏暗，视物不能，此药能令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患，又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。”益气聪明汤实为补中益气汤去柴胡、白术、陈皮、当归，加白芍、黄柏、蔓荆子而成，能益气升阳，聪耳明目。湖北中医药大学成肇仁常用此方治疗中气不足，清阳不升，风热上扰之耳鸣，临床疗效甚好，现摘录一则案例如下。
尹某，女，37岁。2019年4月24日初诊。患者体位性眩晕1月余，伴左侧耳鸣，眠差，饥饿时胃胀，月经量少，精神可，二便可。舌淡红苔薄白，脉细弦滑。
处方：黄芪30克，生晒参10克，柴胡10克，升麻10克，葛根15克，蔓荆子10克，白芍15克，黄柏10克，炙甘草6克，天麻10克，法半夏10克，茯苓30克，陈皮10克，磁石30克，炙僵蚕10克，蝉衣6克，大黄3克。7剂，每日1剂，水煎分3次温服。
5月5日二诊：诉上症大减，末次月经5月2日，月经来潮时耳鸣反复。舌淡红苔薄白有齿痕，脉细弦滑。守上方加益母草30克，7剂，并嘱患者每剂药加1块红糖。
5月29日三诊：患者诉已无眩晕，但左耳仍有耳鸣，月经量较前增多，舌脉同上。守上方加生龙骨、生牡蛎各30克，7剂。
6月12日四诊：患者诉眩晕、耳鸣均好转，舌脉同上。守上方去炙僵蚕、大黄，加神曲15克，泽泻15克，7剂。
7月3日五诊：患者诉已无眩晕、耳鸣，末次月经5月23日，月经量仍偏少，舌脉同上。一诊方去炙僵蚕、蝉衣、大黄，加神曲15克，7剂，每日1剂，水煎日三服。
按：此案属脾虚清阳不升夹风痰上扰之耳鸣证。脾虚气血生化乏源、运化无力，气血津液无以上荣头面，清窍失养，见月经量少、眩晕、耳鸣，饥饿时胃胀亦为脾虚。方用益气聪明汤合升降散加减。黄芪、人参、甘草以补脾益气，柴胡、升麻、葛根、蔓荆子升举清阳。《医方集解》曰：“干葛、升麻、蔓荆轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目。中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣”。白芍养肝血敛肝阴防升散太过，黄柏防补药过于温燥。肝主疏泄，肝气不疏则脾土不运，外加脾虚生痰，故本案还夹风痰上扰，治疗用升降散去姜黄，升清降浊，散风清热，调畅气机。法半夏、陈皮、茯苓即二陈汤，化痰理气和中；天麻、磁石平肝潜阳。二诊时患者正值经期，耳鸣反复，佐证此案辨证准确，加益母草活血调经。三诊时已无眩晕，用生龙骨、生牡蛎平肝潜阳、化痰降逆。四诊时眩晕、耳鸣均有好转，清阳不升则浊阴不降，加泽泻增强泄浊之力，神曲健脾和中，防重镇类药碍胃气，合磁石即“磁朱丸”益阴潜阳。成肇仁指出，东垣时期脾胃虚弱多为饥荒所致，现代脾虚则多因过食肥甘厚腻，故东垣时期脾胃病治法用药上偏升清，而现代需以降浊为主。患者脉象细弦滑，故后期成肇仁多用金石介类药平肝潜阳。五诊时患者眩晕、耳鸣症状已无，续进七剂，终收全功。
从脏腑辨证来看，耳鸣与肾、脾胃、肝胆、心等脏腑关系密切。故虚证多责之肾、脾、胃、心，实证多责之肝胆。耳鸣病常常虚实夹杂，故需灵活看待。成肇仁在治疗耳鸣时虚实兼顾，善用金石介类药，磁石、神曲为必用药，疗效甚佳。耳鸣的预后与发病时间长短关系密切，提倡及早诊治，而手术后遗留耳鸣、神经性耳鸣治疗周期长、难度大，需进一步辨证，根据病情变化调整治法。（宋紫薇）