张恩树用沙参麦冬汤治消渴

消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病，相当于西医的糖尿病。消渴之名，首见于《素问·奇病论》，认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是引起消渴的原因，其基本病机是阴虚为本、燥热为标，与肺、胃、肾三脏有关，清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。
沙参麦冬汤源于清代吴鞠通的《温病条辨》，原方由沙参、麦冬、玉竹、天花粉、冬桑叶、生扁豆、生甘草组成，具有清养肺胃、润燥生津之效，主治燥伤肺胃或肺胃阴津不足，咽干口渴，或热，或干咳少痰。临床上用于气管炎、肺结核、胸膜炎、慢性咽炎等属于肺胃阴伤者。全方以甘寒养阴药为主，配伍辛凉清润和甘平培土药品，药性平和，清不过寒，润不呆滞，而清养肺胃之功甚宏。笔者有幸跟师江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树学习，现将其运用沙参麦冬汤治疗糖尿病验案一则整理如下。
刘某某，女，65岁，2021年9月3日初诊。患者自诉因口干欲饮、小便频数到某三甲医院就诊，经查尿糖+++，空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖16.6mm0l/L，确诊为糖尿病。刻下：口干欲饮，尿量频多，形体消瘦，苔薄黄，脉细数。
中医诊断：消渴（燥热伤肺，阴津不足，肾元亏虚，固摄无权）。
治则：清肺润燥，滋阴益肾。
处方用沙参麦冬汤加减：北沙参10g，麦冬10g，天花粉10g，石斛10g，玉竹10g，知母10g，生地10g，熟地10g，怀山药15g，山萸肉10g，生甘草6g。7剂，水煎服。
二诊：药后口干好转，尿频亦减少，唯感腰部酸楚不适，上方加枸杞子10g，以增滋补肝肾之力。7剂，水煎服。
三诊：诸症渐愈，以上方为基础稍事进退，调服1月余。
四诊：口干，尿频已止，体重略有增加，复查尿糖阴性，空腹血糖5.96mmol/L，餐后2小时血糖7.53mmol/L。后以消渴丸巩固治之，以善其后。
按张恩树指出，本例患者据其脉证，乃为消渴病上消、下消之证，为阴虚燥热所致。应用沙参麦冬汤加减治疗，是基于消渴病主要病机为素体阴虚，肺燥、胃热、肾虚为其主要表现，即阴虚为本、燥热为标。诚如吴鞠通《温病条辨》所言：“燥伤肺胃阴分，或咳者，沙参麦冬汤主之。”方中北沙参、麦冬清养肺胃、养阴生津；石斛、玉竹、天花粉滋阴清热、生津止渴；知母清热泻火、生津润燥；生地、熟地、山萸肉、怀山药滋阴生津益肾；生甘草益气培中、甘缓和胃。诸药合用有清养肺胃、生津润燥之功，由于金水同治，肺润肾固，故取效较捷。（杨晓明 潘灯银
江苏省仪征市中医院）