治耳鸣 黄玉地黄汤（自拟方）合通窍活血汤加减

河北省石家庄市中医院张士舜教授为第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将其验案一则介绍如下。
靳某，男，18岁，2015年5月22日就诊。患者自诉夜间耳鸣5月余，偶有口干，剧烈活动后头晕，手足麻木，纳可，腰酸，舌红，脉弱，尺脉不足。
诊断为耳鸣，辨证属于肾阴虚，治宜滋补肾阴。方选黄玉地黄汤（自拟方）合通窍活血汤加减。
处方：黄精40克，玉竹40克，熟地40克，砂仁10克，淫羊藿10克，石斛30克，北沙参10克，川断10克，杜仲10克，木瓜30克，丹参20克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，石菖蒲10克，白芷10克，川羌活5克，川芎10克，磁石30克，焦三仙30克，鸡内金30克，红景天20克，龙眼肉30克，水牛角丝80克，2个核桃，7剂，水煎服，禁食辛辣刺激性及海鲜类食物。
二诊：7剂后，耳鸣略有好转，效不更方，前方继服15剂。
三诊：耳鸣明显好转，口干、腰酸等症消失，前方继服7剂巩固治疗，症状消失，基本痊愈。
按：黄玉地黄汤为张士舜教授独创方，他认为并不是所有的肾阴虚患者都适合用六味地黄丸，比如舌光红无苔者，不适宜使用三泻（茯苓、泽泻、牡丹皮），此时，运用黄玉地黄汤正合适。mifang.fuwenhao.com通窍活血汤出自清代医家王清任《医林改错》，张士舜教授引申此方可治疗窍闭者。全方组成为黄玉地黄汤和通窍活血汤加滋阴药加强腰膝药。黄玉地黄汤为主要滋补肾阴的方子，张士舜教授称之为君方；通窍活血汤中主药为麝香，张士舜教授常用石菖蒲、白芷、川羌活代麝香，他常言：一个方子取其精华部分即可，就是这个道理。通窍活血汤为臣方，协助君方加强补肾开窍的作用。石斛、北沙参、川断、杜仲、木瓜、磁石、焦三仙、鸡内金等共为佐药；核桃为使药，引药入头。全方共奏滋补肾阴、开窍之功效。(袁素)