国医大师晁恩祥辨治甲型流感重症一例

患者刚某，男，45岁。因发热、咳嗽、咳痰1周入院，入院检查咽拭子提示为甲型流感，体温38.9℃，呼吸急促，低氧，血氧在89%左右，同时给无创呼吸机辅助呼吸及冰毯降体温的治疗，因效不佳，遂请国医大师晁恩祥会诊。刻下：发热、气短、咳嗽、咳痰、口干、口渴、大便秘结、精神较差等。舌质红，苔薄黄而干，脉滑，沉取无力。
诊断：肺瘟病，疫毒犯肺，肺热失宣。
治则：清热解毒，疏散肺热，祛痰平喘。
方药：金银花15g，连翘15g，黄芩15g，鱼腥草25g，金荞麦25g，栀子10g，青蒿15g，石膏40g，知母12g，白茅根25g，黄连8g，太子参15g，麦冬15g，甘草6g。2剂，水煎服。患者于下午4时及晚上11时服用中药，体温从最高38.9℃降到37.2℃，晨起6时体温为36.1℃，第二天早晨9时30分测体温37.2℃，凌晨开始间断使用冰毯，自动感温降温，晨起6时冰毯自动停止工作，患者精神渐好，呼吸频率由原来的26次/分降到15次/分，氧饱和度升到97%，喜告晁老，2剂中药见到明显效果，晁老嘱其继进2剂，后患者继治疗痊愈出院。
患者出现高热，故方中金银花、连翘为君药，金银花自古被誉为清热解毒的良药，金银花性寒，味甘，甘寒气芳香，入肺、心、胃经，甘寒清热而不伤胃，芳香透达又可祛邪。金银花既能宣散风热，还善清解血毒。连翘性苦，微寒，归肺、心、胆经，具有清热解毒、消肿散结、疏散风热的作用，可治疗风热外感温病初期的头痛发热、口渴、咽痛等。黄芩、黄连、栀子、知母、石膏、青蒿、鱼腥草、金荞麦、白茅根为臣药，味苦，性寒，具有清热解毒、清利三焦作用；石膏具有解热透邪作用，青蒿协助金银花起到退热作用，鱼腥草、金荞麦协助金银花、连翘清热解毒，同时具有排脓祛瘀、祛痰止咳的作用。太子参、麦冬为佐药，太子参有益气生津、补肺健脾作用，与人参功用相似，但以“清补”见长，具有益气但不升提，生津而不助湿的特点；同时还具有扶正不恋邪、补虚不峻猛的特点，故晁恩祥每每在肺部感染重症中加入太子参。温病高热易化燥伤津，故在解毒药的基础上加入麦冬，起到生津润肺作用，同时制约君臣药清肺燥之太过。甘草调和诸药，为使药。
患者为甲型流感重症病例，甲型流感病毒为传染性较强的病毒，甲型流感病毒最容易发生变异。温病具有起病急，热势甚，传变快的特点。叶天士《温热论》曰：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”“大凡吸入之邪，首先犯肺，发热咳喘。”肺以宣发肃降为顺，因温邪内侵必表现为肃降失职，应根据邪在卫气营血和三焦进行辨证治疗。肺主一身之气，卫气须通过肺气之宣发来发挥其功能。正如叶天士所说“卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营尤可透热转气。”根据患者表现，病情已入气分且渐入心包。晁恩祥给予银翘、石膏类透邪外出，使病情迅速得到控制。《黄帝内经》有发病的关键在于内因的记载，如《素问遗篇·刺法论》载：“正气存内，邪不可干。”吴鞠通认识瘟疫病的发病，继承了这个学术思想，认为人体正气在发病上起主导作用，故晁恩祥在大队解毒药中加入了益气养阴之品，起到四两拨千斤的作用。本例患者发则出现肺部感染，导致呼吸衰竭，需无创呼吸机维持生命，正如叶天士所言“温邪上受，首先犯肺”“口鼻吸入秽浊，自肺系渐入心包络”，属于热邪内迫，气分阻闭，当治肺经，倘逆传心包，必致昏迷。晁恩祥选用银翘散、石膏汤、生脉饮加减，寥寥14味药，只用2剂，患者很快转危为安。
由此病例体会到中医药治疗急性呼吸道传染病有独特的优势，晁恩祥从SARS流行发生开始多次参加会诊，研究制定防治方案。晁恩祥认为，中医中药参与传染病的防治是非常必要的，事实证明，传染病流行期间，中医药的介入是有效果的。晁老曾参加中医药防治甲流的国际交流会，并获防治甲流科技攻关贡献奖。（耿立梅 王辛秋）