暑病治法 益气养血清暑 八珍汤

女，30岁。2021年8月11日初诊。诉胸闷十天余，伴心烦、心前区燥热、乏力。平素易劳累，血压低，月经量少但行经时间偏长，二便与睡眠可。刻诊见：身体消瘦，面色萎黄，五轮中肉轮松软不饱满。舌体瘦，舌中凹，舌边淡，舌尖红，少苔。左寸脉滑而有力，右寸脉濡，其余四脉弱。
诊断：（邪入脏腑型）暑病。
治法：益气养血清暑。
方药：八珍汤（四君四物即是八珍汤）合生脉饮（麦味与人参）加减。党参15g，麦冬8g，五味子6g，炒白术12g，茯苓10g，甘草3g，当归15g，炒白芍12g，熟地12g，炒麦芽12g，续断15g，山萸肉15g，陈皮10g，竹叶8g。4剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
8月18日二诊：患者服4天药后心烦、心前区燥热基本消失，胸闷、乏力减轻。本次月经量可，周期缩短。嘱患者再服党参生脉饮一个月，以后每逢夏季先服党参生脉饮治未病。
按 本病案治疗用生脉饮合八珍汤去川芎，气血双补，敛肺生津，从而达到了滋阴降心火与补益气虚质的作用。去川芎避免活血化瘀影响行经时间。续断与山萸肉互为药对，补素体与肝肾精微，又可收敛行经时间。陈皮与炒麦芽互为药对，补而不滞。竹叶归心、肺、胃经，有清热除烦，生津，利尿的作用，是治阳暑之邪导致心热烦躁的专药。
患者自幼身体消瘦，平素易劳累，血压低，为气虚体质；其发病时间为中伏时的大暑后，气虚体质的人群在夏季受暑邪侵扰会变得更虚。夏季与心在五行中均属火，《黄帝内经》云“心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。”心气通夏气，故而患者的病症表现、舌脉之象都有暑邪入心的表现；患者素体虚弱，逢夏遇暑邪入心而引发本病；治法以益气养血滋阴为主，以清暑生津除烦为辅；患者按往期推算，还有4天来月经，开中药4剂，经期服用党参生脉饮。
总之，患者素体虚弱，为气虚质，应注意“未病先防，既病防变，瘥后防复”的防治方针。患者因本次夏季没有进行“未病先防”，所以导致了暑邪趁虚入心，嘱明年夏季提前治未病。本次用方以益气养血滋阴为主、清暑生津除烦为辅的思路，不仅是治疗本病，也达到了“既病防变”，防治秋燥伤肺。结合患者体质与立秋后的温燥，故嘱患者再服党参生脉饮是防止“瘥后防复”。（潘林）