感冒 桂枝汤加味

王某，男，6岁。因发热2天于2019年3月16日就诊。患儿2天前游泳后外出玩耍，受凉出现发热，体温最高达40℃，口服退热药，热退复升，精神差，昏沉思睡。就诊时发热、不咳、前额痛、鼻塞、睡后有少许汗出等。舌淡红，苔薄白，脉浮数。查体：T：39℃，精神较差，咽稍红，扁桃体Ⅱ°肿大。
诊断：感冒（风寒袭表 营卫不和）。
治则：疏风散寒，调和营卫。
方药：桂枝汤加味：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，大枣6g，炙甘草4g，柴胡15g，黄芩8g，粉葛15g，升麻15g，当归9g，白芷9g。3剂，日1剂，分2次冲服。
嘱：服药后喝热粥或热水，盖被睡觉，使遍身微汗出即可。若体温反复，可服3次。
随访：家长诉患儿服第1次药后半小时，即汗出热退；第2日下午3时体温渐上升至38.4℃，身有微汗出，精神好，未服退热药；第3日晨起测体温正常，已入园，下午体温亦未反复。
《伤寒论》第12条：“太阳中风……啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”第13条：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”患儿本自感寒，虽越2日，风寒仍在，加之发热、鼻塞、汗出等，故辨为太阳病，处以桂枝汤。患儿尚有前额痛，前额是阳明经巡行部位，葛根为阳明经头痛要药，故加入以引经疏表；加柴胡、黄芩者，因小儿少阳之体，枢机条达，气机畅通，郁热易清；去岁今春甲流尚未远去，乙流汹涌又至，疫毒肆虐，加升麻、当归，取《金匮要略》“升麻鳖甲汤”治疗“阴阳毒”之意。全方药味不多，却兼及疏散风寒、调和营卫、清除疫毒，故疗效快捷、理想。使用桂枝汤须强调服法：连服、啜粥、温覆。（林燕 张昊地 王颖雪）