夏季感受暑邪症见头痛发热恶寒无汗 处方用新加香薷饮化裁

新加香薷饮源自《温病条辨》，由香薷、金银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘五味药组成，具有祛暑解表、清热化湿的功效，适用于夏季感受暑邪，症见头痛发热，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，纳呆，舌苔白腻，脉浮而数者。方中香薷辛微温，入肺、胃经，芳香质轻，辛温发散，既可疏表散寒，又能祛暑化湿，为夏月祛暑解表要药；金银花、连翘辛凉透表，祛暑清热、解毒；鲜扁豆花芬芳轻清，达表清暑；厚朴苦辛性温，行气除满、燥湿运脾。全方辛温与辛凉相合，为治疗夏季暑病之良方，尤其适用于夏季感寒、暑湿内蕴、寒轻暑重之证。
暑为夏季火热之气所化，其性炎热。暑为阳邪，性升发，侵犯人体多直入气分，使腠理开泄而多汗；大量汗出，气随津泄而致气虚，可见气短乏力等。湿为阴邪，重浊黏滞，暑与湿合，侵袭机体，既伤肺卫之表，又困脾胃之里。江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树认为，夏季气候暑湿，复因起居不慎，乘凉饮冷而感受寒邪，往往酿成暑湿为寒所遏之证。寒邪犯表，卫阳被郁，腠理不开，故恶寒，头痛，无汗；暑热内郁，无从泻越，故发热，口渴面赤；暑为寒遏，湿滞肌腠，故身重酸痛；暑湿内郁，故胸中烦闷，而小便赤涩；舌苔白腻，脉浮而数，均为暑湿为寒所遏之象。笔者有幸跟师学习，现将张恩树运用新加香薷饮化裁治夏季感冒验案一则整理如下。
时某某，女，31岁，2022年7月15日初诊。患者自诉昨天外出受暑，返家即进入空调房中，腠理大开，不慎感寒，发热头痛。刻诊：头痛身热，恶寒无汗，胸闷心烦，口渴欲饮，小便短赤，舌质红，苔薄微黄，脉浮数。体温38.3℃，血常规检查结果提示白细胞5.1×109/L，全胸片未见明显异常。
辨证：暑热内蕴，复感寒邪，肺卫失畅。
治法：祛暑解表，清热化湿。
处方用新加香薷饮化裁：香薷10g，金银花10g，连翘10g，厚朴5g，大豆卷10g，鸡苏散10g（布包），炒黄芩10g，青蒿10g，炒山栀10g，鲜荷叶30g。2剂，水煎服，早晚温服。
7月17日二诊：服药后身出微汗，热退，复查血常规未见异常，唯感纳呆。上方加陈皮10g、茯苓10g、焦三仙各10g，以健脾助运。服药2剂后，诸症蠲除，纳谷正常，二便调和，苔薄白，脉细弦。
按本案患者发病于小暑节气，先感暑热复受寒邪，故症见表邪郁闭而头痛，恶寒无汗；暑热内蕴而发热，口渴欲饮，小便短赤。方中香薷发汗解肌；大豆卷、鸡苏散（薄荷、滑石、甘草）协助主药清解表邪；金银花、连翘、青蒿、炒黄芩、炒山栀助上药清表里之邪热；川厚朴燥湿健脾；鲜荷叶为祛暑之妙品。全方共奏祛暑解表、清热化湿之功，使暑热之邪从汗出解。二诊汗出热退后，酌加健脾助运之品。另嘱患者从室外进入室内要更衣擦汗，使毛孔逐渐关闭，不可在汗出淋漓之时当风，否则易致外邪入里或寒邪内侵，或成寒包火，或寒湿凝滞，酿生感冒；饮食亦需注意不可饮冷。（杨晓明 时乐 潘灯银
江苏省仪征市中医院）