外感发热之低热 清虚热组方加减

周某，男，37岁。2006年2月16初诊：患者低热两个多月，午后37度至37.2度，到大约下午8点后热退，自觉头晕头重，舌红苔少，脉沉细数。2005年11月曾发热至38度。患者有慢性鼻炎病史，无恶风寒，偶有胸前不适感，经西医药治疗，无明显好转。处方：柴胡10g，黄芩10g，青蒿10g（后下），钩藤15g（后下），蝉衣5g，芦根30g，地骨皮15g，桑白皮15g，甘草5g，桔梗5g，乌梅5g，四剂。2006年2月22日二诊：患者胸前不适感减，仍低热，36.3至37.3度，舌红，苔白，脉细稍数。处方：桑叶10g，菊花10g，连翘15g，白茅根30g，竹叶10g，灯芯5札，蝉衣5g，青蒿10g（后下），甘草5g，防风10g，蔓荆子10g，4剂。2006年3月1日三诊：患者热退，头晕减，咳嗽，有少量白痰，常哈欠，舌红苔薄，脉细弦稍数。处方：守上方去蔓荆子，灯芯，加桔梗5g，浙贝10g，黄芩10g，4剂后，诸症消除，无其他不适感。

【组成】桑叶10g，菊花10g，连翘15g，白茅根30g，蝉衣5g，青蒿10g（后下），防风10g，甘草5g

【功效】疏散风热，清虚热。

【主治】外感发热之低热。

【组方原理】外感发热是指感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现病理性体温升高，伴有恶寒、面赤、烦躁、脉数等为主要临床表现的一类外感病证。外感发热的病机是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，则引起脏腑气机紊乱，阴阳失调，阳气亢奋，或热、毒充斥于人体，发生阳气偏盛的病理性改变，即所谓“阳胜则热”的病机。外感发热的病理性质为阳气亢奋，即属热属实。其不同的病变和临床表现，则是由感邪的性质和病邪作用的脏腑部位所决定。如病邪影响发病，火热之邪为病，热变较速，发热为主；湿热为病，其性粘滞，病变多留恋中下焦；风寒为病，则有郁而化热的过程；疫毒为病，起病更急，传变更快，热势更甚。外感发热，古代名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。外感发热的表现形式较多，但体温升高、身热、面红、舌红、脉数等是其基本临床特征。外感发热起病急骤，热型有发热恶寒、但热不寒、蒸蒸发热、身壮热、身热不扬、寒热往来、潮热等。发热时间，短者几日即退，长者持续10余日或更长时间热势不解。常伴口干烦渴，尿少便秘，舌上少津等热伤津液之症。除发热外，必伴随有病变相关脏腑功能失调的症状，如咳嗽、胸痛、胁肋胀满、便秘、泄泻、小便频急等。本条介绍沈师治疗体质虚弱的人感受外邪后，以发热为主要表现，多见低热，可伴有咳嗽、咳痰、鼻塞、头晕等症状。
虚弱体质之人外感风热后，一般不会高热，单纯疏散风热，易余邪清除不尽，宜疏散风热与清虚热并举。方中桑叶、菊花、连翘、蝉衣、防风疏散风热；白茅根清热凉血利尿，清血分之热，且使热从小便去；青蒿清虚热效果著；甘草调和诸药。

【加减运用】低热甚者，加地骨皮；头晕者，加蔓荆子10g；有外感者，加柴胡10g
黄芩10g
钩藤10g；舌红甚者，加灯芯草5札；伴咳痰者，加桔梗5g
浙贝10g。