血虚发热治验

郭某某，女，18岁，大二在读学生，寒假期间因下午低热一周，于2017年1月20日首诊。诉近一周每于下午6时发热，体温在37.2~37.8°C之间。无恶寒、头痛，鼻塞流涕，伴疲乏无力，活动时心慌，纳食减少，大便正常。患者上中学时曾患过贫血，经服补血药和注射B12好转。近2个多月在校时，常感头昏、疲乏无力、行走快时心慌。近3个月，月经后延6至10天，月经量少而色淡。查见面色无华、唇甲苍白、脉细数、舌淡、苔嫩。
诊断 贫血（血虚发热）。
治则 气血双补，滋阴退热。
处方 四物汤合当归补血汤加味：当归12克，生熟地各15克，白芍10克，黄芪30克，阿胶8克（烊化），旱莲草10克，女贞子10克，党参15克，炒白术12克，炙甘草6克。7剂，水煎服。
方解 方中四物汤（当归、熟地、白芍，去川芎）养血补血；阿胶乃血肉有情之品，最善养血补血；二至丸（女贞子、墨旱莲）补益肝肾，滋阴养血；当归补血汤（黄芪、当归）益气补血。遣党参、白术合黄芪健脾益气，以开气血生化之源。甘草调和诸药。全方气血双补但以补血为主，以期血足敛阳而热自退。
二诊时，谓服药2剂后下午6时体温降至36.7°C，3天后降至36.5°C，之后未再发热。同时体力渐增、精神好转、纳食增加。查见面略显红润、脉搏较前有力、体温36.5°C。治疗见效，前方加巴戟天10克，仙灵脾10克。7剂。继服。嘱开学后可服阿胶补血颗粒。后电话随访。已痊愈。
患者低热一周，在排除外感发热后，因血虚症状明显加之血色素低而诊断为血虚发热。《证治汇补·发热》有“……血虚不能配阳，阳亢（浮）发热者，治宜养血”之论，本患因阴虚血少、阴不敛阳、阳气浮越而发热。通过气血双补，而以补血为主，使阴血得补，阳潜恋阴而很快热退。二诊时发热已退，贫血成为治疗的主症。依据中医“肾主骨生髓”和西医“成人骨髓是造血器官”的认识，又借鉴有资料显示在治疗再生障碍性贫血时，在补血益气药中适当加入几味补肾药，可显著提高疗效的经验，在原方中加巴戟天、仙灵脾以增强益肾生血补血的作用。随访显示效果满意。(赵俊)