头晕心慌气短乏力 升陷汤

升陷汤出自《医学衷中参西录》，药物组成有生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻，具有益气升陷的功效，主治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻，兼见寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，脉沉迟微弱。笔者在临床治疗中应用升陷汤治疗气虚下陷引起的诸多疾病收效甚佳，对气阴两虚的患者合用生脉饮（人参、麦冬、五味子）疗效亦佳。现举一典型病例如下。
周某，女，62岁。患者因头晕、心慌、气短乏力来诊。有高血压病、脑梗死病史，一直服用苯磺酸氨氯地平、阿司匹林、血塞通等。患者体型虚胖，声低懒言，动则头昏乏力加重。测血压处于正常值范围下限。患者就诊完就要去躺着才舒服。患者自述经常感觉接不上气，食欲不振，如果大便次数多则短气症状更加严重，已经半年无法干活。舌质红苔剥脱，脉细弱。
辨证：气虚下陷、气阴两虚。
治则：健脾益气养阴、升阳举陷。
方用升陷汤和生脉饮加减：黄芪20g，知母9g，北柴胡6g，桔梗6g，升麻6g，党参20g，麦冬15g，制五味子12g，制山萸肉12g，神曲20g，白术15g，山药12g，当归9g，仙鹤草30g。10剂，日1剂，水煎服。嘱其注意休息，饮食以易消化之品为主，即使服药有效也暂时不可劳累。
二诊：患者服药后，自觉大为好转。来诊时说话声音明显较首诊洪亮，舌苔较前恢复，饮食好转，坐着已经不觉累。效不更方，原方再进10剂。
20天后随访得知患者服完二诊药后，气短无力不能接气的症状基本消失，已无不适症状。
按《医学衷中参西录》对升陷汤使用描述为：“以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。且其质轻松，中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用。唯其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也。或更加萸肉，所以防气之涣也。至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。”
本案主要症状符合升陷汤主治，而又有气阴两虚表现，所以采用升陷汤合生脉饮为基本方，加山萸肉亦为遵从《医学衷中参西录》原意。而患者食欲不振，需要健脾以资后天之本，因此加神曲、白术、山药健脾，当归与黄芪合用又是当归补血汤，重用仙鹤草对治疗劳伤及虚损性疾病有良效。所以，本处方虽然大多是平常用药，没有名贵药材，但是健脾令气血生化有源，益气滋阴升阳举陷，可谓标本兼治，故而能在较短时间内收到明显的效果。（刘立红
安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室）