鼻炎鼻涕当分清涕还是浊涕 通窍鼻炎舒

沈玉鹏，女，1962年生，甘肃人。甘肃省名中医，主任医师，甘肃省中医院原儿科主任，甘肃省中医药学会儿科专业委员会副主任委员，《中医儿科杂志》编委。主持完成省级课题4项，获甘肃省皇甫谧医药科技三等奖1项；参编著作2部；发表论文20余篇。从事临床教学工作30余年，对小儿肺系疾病的中医药防治经验丰富。
组成：蜜麻黄5克，杏仁10克，薏苡仁10克，川芎10克，白芷10克，辛夷10克，苍耳子5克，路路通10克，石菖蒲10克，蔓荆子10克，甘草5克。
功效：疏风宣肺，利湿通窍。
主治：过敏性鼻炎、腺样体肥大、慢性鼻窦炎。症见鼻塞、喷嚏、流涕，咳嗽，舌质淡，苔白，脉浮紧。
用法：每剂方药加水浸泡半小时，武火煎开后，文火煎煮20分钟，煎煮两次，共100毫升，分两次饭后半小时口服。忌生冷、油腻、辛辣及发物。
方解：此方是在麻杏苡甘汤基础上化裁而来。蜜麻黄辛温，入肺经，功可宣发肺气以承上，通过宣肺止咳、疏风散邪，使邪从表而走；杏仁味苦，能肃降肺气以启下，二者合用，一方面使清气升、浊气降，肺气和则鼻窍通利，另一方面，气化则湿亦化，水道通调，则水湿下输。薏苡仁性甘淡，甘以健脾，淡以渗湿，与蜜麻黄相伍，外散内利，加强利湿消肿之效，有助于消除鼻腔分泌物、减轻鼻甲肿胀。辛夷、苍耳子性味辛温发散，走肺经，祛风通窍，相辅相成，协同增效，为治疗鼻鼽、鼻渊的常用药，现代药理研究表明，辛夷、苍耳子具有抗过敏、抑菌、抗炎和镇痛作用。甘草亦归肺经，既能润肺止咳，又可补脾益气，调和诸药。川芎辛温香窜，走而不守，引药直达病所。白芷辛温，行气祛风，燥湿止痛，通窍排脓。路路通性平，功能驱外邪、畅络脉，邪祛络通，走而不守。石菖蒲芳香化湿、又可化浊祛痰、开窍宁神，使鼻窍机能调达，佐以蔓荆子，清利头目。全方共奏疏风宣肺，利湿通窍之功。
遣方用药需根据病变特点加减变化。临证时，应当判断有无过敏，鼻涕当分清涕还是浊涕。若鼻塞、流清涕、喷嚏明显者，可加细辛、干姜，以增强温肺化饮，祛风通窍之功；若伴风寒感冒者，加用荆芥、防风、白前，以疏风散寒，宣肺止咳；肺脾气虚，受风后症状明显者，加黄芪、白术、五味子、防风，以益气固表，补益肺脾；若卫表不和，兼有恶风，汗出者，加桂枝、白芍，以调和营卫；若咽喉肿痛者，加用桔梗、牛蒡子、玄参等，以清热解毒，消肿利咽；若腺体肥大者，加夏枯草、皂角刺、牡蛎，以化痰软坚散结；伴有眼睛瘙痒、流泪者，可加桑叶、菊花、密蒙花，以疏风止痒，清肝明目；咽痒、清嗓子者，加用蝉蜕、僵蚕，以祛风利咽；若兼有咽痒喉干，久咳不愈者，可加用钩藤、薄荷，疏风清热，利咽止咳；若病情缠绵，日久伤阳者，可加附子、干姜，以温阳散寒；对于过敏症状明显者可加用对药乌梅、防风，以祛风抗过敏。
（甘肃省中医院 任耀全 杨志华 整理）