反复胃脘部疼痛食后呕吐予以大承气汤合旋覆代赭汤加减

全国名中医袁今奇为石河子大学医学院第一附属医院主任医师、教授，长期从事中医医教研工作，对冠心病、慢性肝病及各种疑难病症诊治多有独到之处。他提出精锐直击、综观合围、培元固本的学术见解，重视中医处方思维的科学性、实用性及实效性。
袁今奇学贯古今，善于继承创新、博采众长，尤善运用经方治疗疑难病症，笔者有幸随袁今奇学习，亲聆教诲，受益匪浅，感悟深刻。今列举典型验案两则，以飨同道。
医案一
患者，女，18岁，因反复胃脘部疼痛，食后呕吐，曾于2003年4月在郑州市中心医院行上消化道造影检查，确诊为十二指肠瘀滞症，行十二指肠空肠吻合术治疗。术后症状改善不著，且日渐消瘦伴贫血，曾四方求医无效。随后至第二军医大学附属长海医院就诊，行全消化道造影检查为十二指肠降段水平段轻度扩张，并呈纵行“笔杆样”压迫改变，钡剂呈钟摆样通过延迟。诊断为十二指肠瘀滞症，建议二次手术，后慕名来疆求袁今奇诊治。现面色萎黄，形体消瘦，脘腹胀痛，食少呕吐，胃中觉凉，得温则舒，大便秘结，1周未解，且形寒肢冷。舌质暗淡，苔白腻而厚，脉沉弦细。
诊断：（脾胃虚寒，气滞血瘀型）便秘（西医称为十二指肠瘀滞症）
治则：温降通腑，和中化瘀，理气止痛。
方药：予以大承气汤合旋覆代赭汤加减，并配以温阳之属。
生大黄12g（后下），炒厚朴12g，炒枳实12g，芒硝9g（冲服），党参30g，旋覆花10g（包煎），代赭石20g（先煎），姜半夏10g，陈皮10g，熟附片9g，补骨脂12g，蒲黄10g（包煎），五灵脂12g（包煎），川黄连6g，吴茱萸6g。7服，水煎服。
二诊：服药2服后，每日排臭秽粪便3～4次，呕吐已止，腹痛明显缓解，并可进少量清淡饮食。舌暗转淡，苔薄腻，脉细弦。上方去芒硝，余药未变，7服。
三诊：服药7服后，腹痛消失，大便日行2次，质软，进食渐正常，精神明显好转。于二诊方中去旋覆花、代赭石，加当归15g，炙鸡内金15g，熟附片减为6g。7服。
四诊：服药7服后，腹痛、呕吐霍然，大便每日1行，饮食略增，面色渐润，苔微腻，脉细缓。治从温中健脾，理气和胃，轻下积滞。以附子理中、香砂六君及小承气汤化裁，服20服。
五诊：服药20服后，患者病情稳定，无胃痛，纳谷馨，精神好，已进校复读备高考。
嘱其适寒温，少食多餐，保持大便通畅。并常服附子理中丸及香砂养胃丸，以资巩固。
患者于2006年5月复查，行全消化道造影，结果显示：十二指肠降部可见与空肠端侧吻合，余未见异常。
按十二指肠瘀滞症属中医学“呕吐”“胃脘痛”及“便秘”范畴，西医常规是行手术治疗。根据袁今奇多年经验，认为本病良由素体阳虚，脾胃运化无力，气滞血瘀，病邪阻遏肠胃，不通则痛。气逆则呕吐，气滞血瘀则腹痛，运化无力则食少而腑气不通，阳气虚则温运失司，气血运行受阻。其发作期，应以温降通腑、和中化瘀、理气止痛治之。选用经方大承气汤合附子、补骨脂通里攻下兼以温阳，旋覆代赭汤益气和胃，降逆化痰，配蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛，佐黄连、吴茱萸寒热相配，降逆止呕。据袁今奇云：本病可分三阶段治疗。第一阶段约1周左右，用温降法以迅速解除腹痛、呕吐及便秘，可使病情向安。第二阶段为巩固治疗，大约2周左右，仍守温降法兼理气和胃，化瘀止痛。第三阶段为善后治疗，约4周左右，改投附子理中及香砂养胃法。以上应根据病情变化灵活掌握应用。