顽固性唇炎 标本兼治发挥中医药优势

顽固性唇炎以唇黏膜肿胀疼痛、糜烂、皲裂、脱屑，经多次治疗仍反复发作为主要特征的慢性、浅表性、炎症性疾病，多见于儿童和青年女性。中医称“唇风”“口吻疮”“舔唇风”“唇湿”“驴嘴风”等。病因不明，目前认为与日光、局部理化刺激、免疫、遗传、精神、环境、医源性等因素相关，近年来发病趋势渐增。近年来不少学者开始探索以中医中药治疗慢性唇炎，但尚无统一的辨证分型标准。
全国名中医张忠德是广州中医药大学第二附属医院教授、主任医师，擅长治疗诸多疑难杂症。笔者有幸跟师多年，见诸多受唇炎烦扰多年的患者得以病情缓解，深感张忠德医术之精湛，现将张忠德治疗顽固性唇炎经验介绍如下。
辨证论治
在治疗顽固性唇炎时，张忠德强调，当根据患者证候特点“分阶段论治”，急则治标为主，缓则平五脏为要，标本兼顾，充分发挥中医药优势。
急性加重期
唇部表现以红肿、焮热灼痛、伴渗液或渗血等为主。“急则治其标，缓则治其本”，张忠德以疏风清热、健脾化湿为主要治疗大法。常用药物为徐长卿、地肤子、防风、紫苏叶、乌梅、薏苡仁、紫草、赤芍等。徐长卿、地肤子散风祛湿止痒；防风、紫苏叶疏散外风，泄脾胃风热，且可引诸药上达于唇，紫苏叶兼能理气和中；乌梅酸收内风，生津润燥；薏苡仁清热健脾祛湿；紫草、赤芍清热凉血散瘀。临证中常据风湿热偏重情况灵活加减。若风偏重，则唇部脱皮、瘙痒甚，严重者可伴全身皮疹，加苦参、蛇床子、白鲜皮以祛风化湿止痒，“诸风之药，损人元气，而益其病故也”，在使用风药时，张忠德尤为谨慎，或短期暂时使用，或配伍养阴之药制其辛散温燥；若湿热偏重，则唇部黏膜肿胀、疼痛、渗液、渗血明显，甚则糜烂，纳差，大便黏腻，舌苔厚腻，加茯苓、陈皮、薏苡仁、白扁豆、木棉花等平和之品，以清热祛湿不败胃不耗津液；若火热偏重，则唇部红肿、疼痛、灼热为主，甚则糜烂、溃破，常伴口干、口苦、口臭，喜冷饮，小便短赤，大便干结，舌红等，加牡丹皮、生地黄、水牛角、紫草、连翘等以清热凉血。
张忠德喜用药对有：①防风、乌梅：防风，甘辛温，性升散，可祛周身之风，散上下之湿，祛阴阳之火，尤善疏散外风，发脾胃伏火，引诸药达唇；乌梅，酸涩，清凉生津，益胃敛肺。防风以升散祛风止痒为主，乌梅以酸敛肺胃为要。二药伍用，一散一收，相互制约，相互为用，祛风、抗过敏、止痒之力增强。②紫草、连翘：紫草，苦寒，色紫，专入血分，长于清热凉血；连翘，苦、微寒，既能泄心火，又具透热转气之功。二药伍用，一气一血，气血两清，其功益彰。
慢性缓解期
唇部表现以干燥、脱屑、燥痒或燥裂等为主。《黄帝内经》提出未病先防、治病萌芽、既病防变。《脾胃论》谓：“盖脾胃不足，不同余脏，无定体故也；其治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切。”张忠德强调，病虽由脾胃起，却不应固守脾胃，此阶段当以平调五脏为则，“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。治脾张忠德常从醒脾、健脾、补脾三步法着手，选用平和之品，既可祛风湿热、健脾补脾，又不滋腻温燥、耗损阴血、伤脾败胃。湿热内蕴，最易困脾，若脾胃湿热，选用砂仁、五指毛桃、布渣叶等醒脾解郁；脾醒则清阳之气得以升发，胃之降浊功能恢复，再以茯苓、白扁豆、薏苡仁、木棉花等健脾祛湿、斡旋中土；补脾当分补气、补阴，若脾气虚，常用山药、白术、甘草等健脾益气，若伴脾阴虚，常用黄精、太子参、山药等补脾之阴液。若伴饮食积滞，选用六神曲、麦芽、山楂、鸡内金、独脚金等消食化积，使胃气得降，助中土斡旋，复运枢机。若肝经火旺，选用野菊花、茵陈、郁金、丹皮等疏肝郁、清肝火、凉肝血；若肝血不足，可加当归、生地黄、制何首乌等以养血熄风；若肝肾阴虚，相火旺，则“病在上而求诸下”，选用龙骨、牡蛎、盐山萸肉等收敛相火，女贞子、白芍、桑椹等滋补肝肾；若心火盛，选用灯心草、连翘、炒黄连清心火、安神智；心阴血亏虚，选用酸枣仁、制远志、百合等养心安神；若肺热郁闭，选用桑白皮、桑叶、瓜蒌子以清肃肺气；若肺阴不足，常用麦冬、北沙参、百合等养肺阴。“火与元气不两立，一胜则一负。”故病久伴各脏气虚者，当同时兼顾。
张忠德喜用药对有：茯苓、山药：茯苓味甘而淡，甘则能补，淡则能渗，药性平和，既可驱邪，又可扶正，除痰湿而益心脾，《世补斋医书》云：“茯苓一味，为治痰之主药，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之劫，湿也，茯苓又可行湿。”山药性甘平，能平补肺脾肾，《本草纲目》言：“益肾气，健脾胃”。二药伍用，一动一静，补中有泄，泄中有补，健脾化湿、和中健脾益彰。
典型医案
某男，8岁，2016年5月10日初诊。诉嘴唇反复红肿瘙痒7年余。7年前因嘴唇红肿瘙痒于多家医院就诊，使用激素软膏及抗过敏等药物可改善，但反复发作，每遇天气变化加重。症见唇部红肿瘙痒，干燥，皲裂，未见血痂，周身皮疹脱屑，口干，纳欠佳，眠可，二便调，舌红，苔白微厚，脉细数。
诊断：（脾虚湿蕴、血热生风型）唇风、瘾疹（西医称为剥脱性唇炎、特应性皮炎）。
治则：健脾祛湿，凉血祛风。
方药：乌梅15g，紫苏叶、防风、苦参、炒白术、徐长卿、地肤子各10g，紫草5g。共7剂。
5月17日二诊：唇部红肿、周身皮疹脱屑减退明显，嘴唇瘙痒缓解，无口干口苦，纳眠一般，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。上方去紫苏叶、防风；加麦芽、山药各10g。共7剂。
5月26日三诊：2日前因进食牛肉后唇部红肿、干燥、脱皮、瘙痒较前加重，周身皮疹瘙痒，舌红，苔微黄厚，脉细数。上方去麦芽、山药、炒白术，加白鲜皮、白术、茯苓、白扁豆、太子参各10g，薏苡仁15g。共7剂。
6月21日四诊：3日前感冒，现无喷嚏流涕，唇部及周身皮疹处无明显瘙痒，稍有干燥、脱屑，口干，舌尖红，苔微黄厚，脉细数。考虑肺中有热，于前方中去白鲜皮；加桑白皮、生地黄各10g。共7剂。后随访，患者自诉诸症缓解。（唐丽娟 张曈 金连顺
广州中医药大学第二附属医院）