经方治小儿咳嗽验案五则

咳嗽为儿科最常见的肺系病症状，其病因病机多端，故治疗各异。臣字门儿科第五代传人孙浩善用经方治疗多种证型的小儿咳嗽，现整理分析五则验案如下。
1. 麻杏石甘汤清宣肺热以治咳
吴某，女，9岁，因发热咳嗽气喘3天来诊。患儿服用感冒药后汗出热不解，咳嗽加重，伴气喘，痰多黏稠，不易咯出，纳差，大便干结，小便黄，苔薄黄，脉浮数。证属邪热壅肺、肺失清肃，治拟清宣肺热。方药：炙麻黄6g，杏仁4g，甘草3g，生石膏20g（先煎），浙贝母10g，炙桑白皮8g，紫苏子10g，莱菔子6g。3剂。患儿药后热退，咳嗽大减，痰少，大便已通，原方去炙桑白皮，加茯苓、焦薏苡仁各10g，再进5剂。
按孙浩认为，该患儿服药后汗出热不解，说明邪热已入里迫肺，肺失清肃，故见喘息；热灼肺津，炼液为痰，壅闭于肺，故痰多黏稠，不易咯出；大便干结、小便黄、苔薄黄、脉浮数提示里热证。故用麻杏石甘汤清宣肺中郁热而定喘，加浙贝母、紫苏子、炙桑白皮、莱菔子降气化痰。
2. 小青龙汤温化水饮以治咳
刘某，男，10岁，因恶寒发热、咳嗽气喘、难以平卧来诊。患儿素有哮喘史，受风寒后即恶寒发热，咳嗽气喘，喉中痰鸣如水鸡声，痰清稀，纳差，舌淡苔薄白，脉滑。证属外感风寒、内有停饮，治拟解表散寒、温化水饮。方药：炙麻黄6g，桂枝8g，炒白芍10g，细辛2g，干姜2g，制半夏8g，化橘红5g，五味子3g，甘草3g。3剂。二诊：患儿恶寒发热已解，咳嗽减轻，喉中痰声减少，睡卧安宁，原方再进3剂。三诊：患儿咳喘已平，唯肺脾气虚，哮喘易反复发作，嘱常服中成药补中益气丸，以补益肺脾。
按孙浩认为，该患儿受风寒后即恶寒发热，此为太阳表证；咳嗽气喘，难以平卧，喉中有痰齁声，时咳吐白痰，此为内有水饮之邪。水饮泛滥，侵犯肺胃，致肺失宣降，胃气上逆，故治以麻黄发汗、平喘、利水，配桂枝则增强通阳宣散之功，芍药与桂枝配伍调和营卫，干姜、细辛散寒化饮，五味子敛肺止咳，半夏降逆化痰，化橘红理气宽中、燥湿化痰，甘草和中兼调和诸药。
3. 调胃承气汤通腑肃肺以治咳
金某，女，4岁，因咳嗽6天来诊。因患儿发热咳嗽，家长给予感冒药治疗，热退而咳嗽未愈，咳而有痰，烦躁，寐欠安，纳呆，大便1周未解，口中异味，舌苔黄厚腻，脉滑。证属痰湿内阻、腑气不通，治以通腑肃肺。方药：生大黄5g（后下），玄明粉3g（冲入），制半夏6g，橘红5g，炒白术、炒苍术各5g，郁金10g，炙甘草3g。2剂。患儿药后大便通，咳嗽止，睡眠安，纳稍增，二诊时舌苔稍厚，予王氏保赤丸口服以巩固疗效。
按孙浩认为，该患儿外感表证后出现烦躁寐不安、便秘等症，属阳明腑实，热虽聚于胃，而未见潮热、谵语等症，主以调胃承气汤。方中以大黄苦寒泄热祛实；芒硝咸寒，润燥软坚，通利大便；炙甘草甘平和中；加制半夏、橘红化痰燥湿；郁金行气解郁。诸药合用，共奏通腑肃肺止咳之功。
4. 半夏泻心汤降逆消痞以治咳
王某，男，6岁，因发热、咳嗽、痰多气粗来诊。患儿素体肥胖，昨日贪凉后晚间始发热，微恶寒，无汗，咳嗽，痰多气粗，咳出黏痰，腹胀，大便稀溏、酸臭，苔黄腻，脉滑数。证属外感痰食互结、中焦气机痞塞，治以疏风解表、降逆消痞。方药：淡豆豉8g，薄荷3g（后下），制半夏8g，炒黄芩5g，黄连2g，淡干姜2.5g，茯苓10g，甘草3g，大枣3枚。3剂。二诊：患儿汗出热退，痰少咳减，不呕吐，腹胀消，大便正常，治以健脾化湿，方药：茯苓10g，炒白术8g，焦薏苡仁10g，炒扁豆8g，制半夏6g，橘红5g，炒枯芩6g，莱菔子5g，甘草3g，大枣3枚。5剂。
按孙浩认为，该患儿形体颇丰，素有痰食内结，加之外感风寒，导致寒热错杂之邪痞塞于中焦，脾胃升降失和，故出现发热、咳嗽痰多、腹胀、肠鸣下利、恶心、呕吐等症，故治以淡豆豉、薄荷轻清达表，使邪从汗而解，并用半夏泻心汤苦降并用，加茯苓健脾利湿，因有外感表邪，故弃用人参，以防闭门留寇。二诊诸症悉解，以健脾化湿善其后。
5. 桂枝汤调和营卫以治咳
余某，男，4岁，因低热、咳嗽6天来诊。患儿6天前患感冒，恶寒发热，在外院治疗后仍有低热、咳嗽、动辄汗出、纳差、大便偏干、舌淡红、脉浮缓。证属营卫不和，治以调和营卫。方药：桂枝6g，炒白芍6g，甘草3g，生姜1片，大枣3枚，杏仁4g，莱菔子8g。3剂。二诊：患儿热退，汗止，咳嗽大减，纳渐增，大便通。上方加太子参8g、茯苓8g。5剂。
按孙浩认为，本例患儿低热、咳嗽、动则汗出、纳差、大便干、舌淡红、脉浮缓，证属营卫不和，故用桂枝汤调和营卫，加杏仁、莱菔子肃肺利便，故咳嗽自止。（林伟 高军 王洪强 孙若愚 时乐 江苏省仪征市中医院）