新冠感染后遗胸痹用枳实薤白桂枝汤治疗

胸痹一病见于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》，临床以胸膺部满闷窒塞、甚则疼痛为主症。依据其病因病机不同可分为瓜蒌薤白白酒汤证、瓜蒌薤白半夏汤证、枳实薤白桂枝汤证、人参汤证、茯苓杏仁甘草汤证、薏苡附子散证等。此类疾病以上焦阳虚、阴寒内盛为基本致病特点，但需根据临床症状辨证施治。
枳实薤白桂枝汤方证
笔者常用枳实薤白桂枝汤治疗新冠感染后遗胸痹。原文中各药剂量为枳实四枚，厚朴四两，薤白半斤，桂枝一两，瓜蒌一枚（捣）。笔者常用剂量为枳实12g，厚朴12g，薤白10g，桂枝15g，瓜蒌12g。方中瓜蒌味甘、微苦，性寒，长于宽胸散结；薤白味辛、苦，性温，长于通阳散结、行气导滞；桂枝味辛、甘，性温，长于温通经脉、助阳化气、平冲降逆。三者合用，具有通阳开结降逆之效。枳实味苦、辛、酸，性微寒，长于破气消积、化痰散痞；厚朴味苦、辛，性温，长于燥湿消痰、下气除满。两者合用，具有降逆泄满之功。本方多用于停痰蓄饮、阴寒邪气偏盛导致的胸中气机郁滞之证。
临证可辨证加减，痰浊较甚、胸闷脘胀明显者，可加石菖蒲化浊开窍；伴有咳嗽白痰者，加杏仁、半夏、陈皮以止咳化痰；伴有气短、乏力明显者，加党参、川牛膝、红景天等益气通脉。
典型验案
王某，女，48岁，2023年3月初诊。患者于2023年1月感染新冠病毒，时症见发热、鼻塞、咳嗽、浑身酸痛，自服解热镇痛药物及连花清瘟胶囊后好转。感染后半个月余后出现胸闷，憋气，偶有胸痛，自觉乏力，活动后明显，辗转多家医院就诊，行心电图、超声心动图、心肌酶检查、冠脉造影等，结果提示均无特殊异常，症状不减，持续加重。刻下：胸闷，偶有胸痛，无明显心悸，活动后症状加重，时感体倦乏力，胃脘部胀满不适，大便黏，舌淡，苔白微腻，脉弦滑。
诊断：胸痹（寒凝气滞）。
治法：通阳开结，泄满降逆。
处方：全瓜蒌15g，桂枝15g，薤白6g，麸炒枳实10g，姜厚朴10g，红景天15g。7剂，水煎服。
患者药后胸闷、胸痛、腹胀症状明显好转，仍有轻度体倦乏力、气短。守原方加党参12g、川牛膝10g，嘱其继服7剂。随访乏力、气短症状基本消失，胸闷、胸痛诸症尽消。
按新冠肺炎发病初起多以发热、咳嗽、咽痛等外感症状多见。患者多服用清热解毒类中成药及抗感染、解热镇痛类西药治疗。而新冠肺炎多因寒邪、湿邪所致，误用、滥用寒凉药物会导致寒湿内陷、侵入上焦诸脏。阴寒内盛，上焦阳气不足，胸阳不振，痰气逆满，发为胸痹之证。“阳微阴弦”乃胸痹心痛病病机脉理，寸口脉微，尺中脉弦，皆因上焦阳气不足之故，因此，治疗新冠肺炎诸多后遗症均可考虑从此入手。如症见胃脘痞闷者，应考虑气机郁滞之证，当用枳实薤白桂枝汤通阳散结、泄满降逆，正合其证。新冠肺炎患者多见体倦乏力，此乃寒湿之气阻遏日久、阳气受遏以至于难布全身、气行无力、血脉瘀滞所致。该类患者就诊时往往寒邪湿气已散，但阳虚、气虚、血瘀日久，故予通阳、消积、理气之法后再予益气通脉之方，则诸证可解。（谢冰昕
中国中医科学院广安门医院）