神经衰弱抑郁症 清热除烦悦心方

张雪亮，男，1963年出生，山东菏泽人。中国中医科学院研究员、主任医师、博士生导师，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。师从伤寒大家刘渡舟及北京四大名医孔伯华之孙孔令诩教授，从事临床及科研工作40余年，临证强调标本辨证、名方合用，擅治各种常见疾病及疑难杂症。
组成：炒栀子10g，淡豆豉8g，炒麦芽30g，炙甘草10g，大枣10g，百合30g，地黄10g，佛手15g，代代花15g，合欢花15g。
功效：清热除烦，疏肝解郁，安神定志。
主治：神经官能症，包括神经衰弱、抑郁症、强迫症、焦虑症等。症见心烦急躁、担惊受怕、心悸怔忡、情绪低落、抑郁寡欢、悲伤欲哭、胸闷喜叹息、精神恍惚、喃喃自语、失眠多梦、手足心热等。
用法：水煎服，每日1剂，早晚温服。
方解：本方由栀子豉汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤三首经方合方化裁而来。栀子豉汤是治疗热郁胸膈证的代表方，栀子苦寒清热、泻火除烦，淡豆豉既可解表宣热又能降胃和中，二药一升一降，共奏清热除烦之功。甘麦大枣汤主治脏躁，甘草甘缓和中，小麦养心肝之气，大枣健脾补中，药仅三味，心脾并补，能养心安神、补脾和中。百合地黄汤主治百合病，表现为一天到晚觉得累、不高兴、不愿意动，还不爱吃饭，身上忽冷忽热。百合甘寒入心肺，养阴润肺、清心安神；生地甘寒入肾，益心清热，两药配合治疗心肺阴虚内热所致情绪不佳。佛手、代代花、合欢花能疏肝行气解郁，是张雪亮临床常用的疏肝行气角药。全方共奏清热除烦、疏肝解郁、安神定志之效。此外，张雪亮强调心理问题是本，身体问题是标，临证必问患者脾气性格诸般情况，耐心开导患者，消除其疑虑或紧张，支持鼓励患者稳定心态、学会自我调适心理。
加减：以心烦急躁、爱发火为主症的神志异常者主以栀子豉汤，大便溏患者不用栀子豉汤。以担惊受怕、抑郁寡欢、悲伤欲哭为主症的神志异常者主以甘麦大枣汤，汗多者易炒麦芽为浮小麦，用量一般为40~60g。以精神恍惚、喃喃自语、精神饮食行动异于常人为主症的神志异常者主以百合地黄汤，舌苔厚腻、便溏者不用百合地黄汤。夜寐欠安者，加茯神、夜交藤、龙骨、牡蛎安神定志。（第七批全国老中医药专家学术经验继承人邓琼整理）