雷忠义胸痹心痛痰瘀毒风互结理论的形成

国医大师雷忠义是陕西省中医医院主任医师，数十年来继承传统，师古创新，潜心研究胸痹心痛病中医诊治，上世纪七十年代即提出了胸痹心痛病痰瘀互结理论。在此理论指导下，雷忠义相继又提出了胸痹心痛病痰瘀毒互结理论、痰瘀毒风互结理论，在临床中论治均取得显著效果。
痰瘀互结理论
历代医家对胸痹心痛病的认识和经验是提出痰瘀论的基础。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》提出“阳微阴弦”，即“胸痹而痛”，并创建了瓜蒌薤白汤等化痰宣痹通阳效方，创“痰”论之先河。宋《太平圣惠方》有“胸痹疼痛、痰逆于胸、心膈不利”的描述，均为“痰”论的发展。《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通。”《素问·阴阳应象大论》曰：“血实者宜决之。”创立活血化瘀治法。晋《肘后备急方》多次用活血化瘀药治疗卒心痛。清代王清任《医林改错》记载：“突然胸痛，前方皆不应，用血府逐瘀汤一服痛立止。”唐容川《血证论》中记载：“心病血急宜祛瘀为要。”应用归芎失笑散祛瘀论治。痰瘀互结的认识出现在清《继自堂医案》中，其文曰：“此病不惟痰浊，且有瘀血交阻膈间，方用全瓜蒌、薤白、旋覆花、桃仁、红花、瓦楞子、玄胡末、合二陈汤。”实为痰瘀互结论的雏型。近代冉雪峰认为，冠心病心绞痛辨证多属于痰热交阻，兼有瘀血。
经过以上经典的学习和归纳总结，结合今人的生活水平和生活习惯，普遍营养过盛而少运动、形体肥胖而多痰多瘀，雷忠义提出现代人胸痹心痛病最主要的病因是痰瘀互结证，并经过大量的临床论证，形成了胸痹心痛痰瘀互结理论。
痰瘀毒互结理论
痰浊和瘀血常相兼为病，两者既是病理产物，又是致病因素，相互胶结，在胸痹心痛病发生发展中起着非常重要的作用。《诸病源候论·心悬急懊痛候》曰：“邪迫于阳，气不得宣畅，壅瘀生热，故心如悬而急，烦懊痛也。”近年来，随着临床实践的不断深入，发现部分患者临床表现为：胸闷痛伴有烧灼感，心烦，易怒，头晕，少寐，大便干结，舌红苔腻，脉滑等，不是单纯的痰瘀互结证，可兼见较明显热象。治疗给予化痰宣痹、活血化瘀，虽然有效但多不尽如人意。这些患者多为久病不愈或急性加重，雷忠义认为此热象非外感，必是内伤，痰瘀互结日久，生热化毒，郁热毒邪内伏营卫，热痈肉腐，血脉粥样糜烂，形成痰瘀与热毒互为因果的恶性循环，促进了胸痹心痛病的恶化。由此雷忠义提出了胸痹痰瘀毒互结证理论。
辨证要点为：胸闷痛，有烧灼感，心烦，易怒，头晕，少寐，五心烦热，大便干结，小便黄或黄浊，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑或涩。治疗方法：涤痰化浊，活血化瘀，清热解毒。方药：丹皮、丹参、瓜蒌皮、红曲、黄连等。由此组成新方“丹曲胶囊”，作为院内制剂已在临床应用多年。赤芍、丹皮凉血活血，瓜蒌皮、红曲理气化痰，丹参活血化瘀通络，黄连清热解毒。胸痹心痛病为本虚标实之证，故用黄芪补心气，气旺则血行，血行则痰瘀自消，热毒自散。
痰瘀毒风互结理论
对于风邪理论的认识古医家理解很多。《素问·风论》曰：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄；风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷。”《素问·风论》曰：“心风之状，多汗恶风，焦绝善怒吓……诊在口，其色赤……脾风之状，多汗恶风，身体怠堕，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食……肾风之状，多汗恶风，面痝然浮肿，脊痛不能正立。”《伤寒论·辨少阴病脉证并治》曰：“汗出而身热者风也，汗出而烦满不解者厥也，病名曰风厥……少阴与其为表里也。”《灵枢·逆顺肥瘦》曰：“郁而化热化火，热极生风，风火相煽。”《素问·六元正纪大论》曰：“风胜则动，热胜则肿……湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿。”在治疗选方中，张仲景所用的炙甘草汤、三甲复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、黄连阿胶汤等都寓有潜阳息风和育阴息风之意。
本证辨证要点是胸痛、胸闷、气短、心悸、怔忡，或见晕厥，或见恶风，自汗，发热，困倦，纳呆，乏力，口干、口渴，舌暗红，苔厚腻或有裂纹，脉弦细或细数结代。治以补益气阴、祛风宣痹或化痰行瘀、息风定悸。常用治疗胸痹方中加僵蚕、钩藤、甘松、徐长卿、水蛭、蛇床子、黄连、苦参、石菖蒲、远志、丹皮、赤芍等祛风之品。（陈金锋 刘超峰 范虹 武雪萍 于小勇 陕西省中医医院国医大师研究所
雷鹏 陕西省人民医院
王勇 陕西省蓝田县中医院）