三方合用辨治精神分裂症

精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为分裂，精神活动与环境不协调为主要特征的一类精神病。其临床表现包括工作积极性和工作能力下降、学习成绩下降、对人冷淡、对外界事物不感兴趣、对家人不知关心照顾、生活懒散、敏感多疑、性格改变等。部分患者可能有失眠、头痛、头晕、无力、情绪不稳等不适感。部分病例呈亢奋性表现，如突然兴奋、冲动、言语凌乱、行为紊乱、片断幻觉和妄想。西医治疗以抗精神病药物为主，辅以支持性心理治疗。
方证分析
精神分裂症属中医“癫狂”范畴，癫病以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而多喜为特征，治疗多以理气解郁、畅达气机为大法；狂病以精神亢奋、狂躁不安、喧扰不宁、骂詈毁物、动而多怒为特征，临证多以降火豁痰治其标，代表方有癫狂梦醒汤、生铁落饮。历代医学家多认为本病为机体阴阳平衡失调，不能相互维系，以致阴虚于下，阳亢于上，心神被扰，神明逆乱而发为癫狂。瘀血、痰浊随亢阳上扰清窍，以致蒙蔽心神，神志逆乱，狂躁不宁，逾垣上屋而为癫狂，故治疗癫狂不外乎潜镇亢阳、涤痰活血。
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤具有潜镇浮阳、开豁痰饮的作用；抵当汤具有活血逐瘀的作用，主治少腹硬满、瘀结至甚的蓄血发狂证；甘麦大枣汤具有养心安神、和中缓急之功效，主治脏躁。三方均是临床治疗精神分裂症的良方。笔者临床治疗精神分裂症患者，常应用以上三方灵活加减化裁，取效较佳。以下分享验案一则。
典型医案
丁某某，女，56岁，2022年5月4日初诊。主诉：近3个月出现幻听幻觉。患者2022年农历正月十五外出购物后，当日下午突然出现烦躁、力大无穷、打人毁物的症状，被当地医院诊断为精神分裂症，住院治疗1个月余，症状有所缓解。出院后继续口服镇静类药物，打人毁物等症状虽已控制，但幻觉、幻听无改善。患者自觉有人在脑内与她对话，催促她自杀，此类幻觉持续存在，患者坐立不安，稍遇事则惊恐。刻下：面色微暗，情志不遂，心烦，恐惧，情绪无法自控，时悲伤欲哭，健忘，时盗汗，纳眠可，大便秘结难解（2日1次），小便调，舌暗苔白，六脉皆弦涩有力，少腹重按疼痛，拒按。既往体健。
诊断：癫狂。
治则：化痰开窍，活血通腑，养血安神。
处方：桂枝15g，芍药15g，生姜15g，大枣15g，炙甘草15g，蜀漆10g，生龙骨20g（先煎），生牡蛎30g（先煎），烫水蛭6g，虻虫6g（炒），炒桃仁10g，酒大黄10g（后下），浮小麦30g。水煎服，每日1剂，分早中晚3次服用。
患者服药3剂，大便次数每日6~7次，4日后大便逐渐减少，随后正常；7剂后幻听、幻觉感明显好转；14剂后症状明显改善；28剂后基本如常人，遂停服所有西药。
为巩固疗效，改为每2日1剂，继续服1个月。
分别于2个月、半年后随访，皆未复发。
按笔者临床常用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤治疗月经不调、闭经、遇事紧张出汗、更年期、癔病、抑郁症等。原方去芍药，是因为《伤寒论》条文中有“亡阳”病机的描述，正如金代成无己所说：“去芍药，以芍药益阴，非亡阳所宜也。”而本案患者无亡阳表现，故方中无需去芍药，又芍药敛肝柔肝，用之效果更佳。蜀漆为常山之苗，化痰力犹胜一筹。龙骨、牡蛎可收敛潜镇浮阳。
抵当汤主治瘀热互结的发狂、善忘症。《医方集解》谓：“瘀血在上焦则善忘，在下焦则如狂。”腹诊发现患者少腹疼痛拒按，为瘀血结于小腹的表现，面暗、舌暗、脉涩等种种表现皆符合本方证特点。患者时悲伤欲哭，符合脏躁症特点，故合用甘麦大枣汤。
精神分裂症容易复发，笔者采用以上方剂治疗时，早期以汤剂为主，迅速改善症状后则改汤为丸，或者改为2日1剂，嘱患者继续服用，以防复发。（石善林
山东省济南市平阴县西桥口村卫生室）