石恩骏治口腔溃疡 滋肾解毒汤

石恩骏，1953年出生，贵州中医药大学第二附属医院主任中医师，硕士研究生导师，全国首批老中医药专家学术经验继承人，贵州省名中医，贵州省文史馆馆员。曾先后在核心刊物上发表专业文章数十篇，参与《医林拔萃》《贵州中医耆宿录》等书编写，主编《贵州名医名方选析》《石家百年医案精选》《石恩骏<神农本草经>发微》等书。从医近50载，对内、妇、儿科有较深入的研究和丰富的临床经验。
组成：山萸肉9克，山药15克，熟地15克，干姜3克，茯苓12克，丹皮6克，熟附片3克，生甘草30克（或生甘草皮10克）。
功效：养阴清热，引火归元。
主治：复发性口腔溃疡，见口腔黏膜或舌边，有散在性溃疡，小则如豆，大则如铜钱，偶有脓苔覆其上，溃疡周边微红肿，疼痛灼热，流涎，反复发作，迁延多年难愈者。
用法：水煎服，每日1剂，分3次服。
方解：复发性口腔溃疡属中医“口疮”“口疳”的范畴，为临床常见病。中医认为，口腔乃诸经交汇之处，五脏病变均可影响。口腔溃疡属于火气上炎，然火有虚实之分，虚火不宜泻。若阴虚火旺，虚火上浮，客于口腔舌面，导致溃疡疼痛反复发作。临床表现为口腔黏膜或舌边，有散在性溃疡，小则如豆，大则如铜钱，偶有脓苔覆其上，溃疡周边微红肿，疼痛灼热流涎，进食说话皆受影响，多数患者反复发作，迁延多年难愈。因传统多认为此系胃火上炎，故多服清热解毒剂，抑或以阴虚火旺证视之，亦多拘于壮水之主，以制阳光，治以养阴清热类方，亦非其所宜，有医者以口溃散之类外用，也仅能取一时之效，均非良法。朱丹溪云：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火上冲无制，用理中汤，甚则加附子，或噙官桂亦妙”。丹溪虽言中焦土虚，但又言附子、官桂，此应有肾虚阴火上行无疑。西医学也认为此疾与免疫功能低下有密切关系，并不提倡抗生素治疗。故石氏认为，本病病机特点实为阴虚火旺，虚火上浮，治疗宜养阴清热，引火归元为法，如此则阴虚得养，浮火得降，痼疾得愈。
本方为六味地黄汤去泽泻加少量附子、干姜并加大剂量生甘草。去泽泻者，嫌其苦寒而渗利，恐伤肾气，若疑有湿，可加车前子或土茯苓。
考六味地黄汤滋补肝肾，可平息虚火之上浮，而少量附子、干姜，在此并非温补肾阳，而在于引火归元。甘草既能除逆上之阴火而止痛，又可解金疮肿疡之热毒以消炎，并可愈长久溃疡之黏膜，为本方君药，须用30克左右的大剂量。若能选用生甘草皮，疗效更好，量减为甘草的三分之一。
临床加减：若临床见热毒稍重者，可加白花蛇舌草、半枝莲。此类药性淡寒，可以清热解毒而不伤正，也可增强免疫功能。复发性口腔溃疡临床也有火热邪毒灼伤阴液而致者，其多伴有齿龈、舌、颊及咽喉等部位红肿溃烂，大便秘结，小便黄赤，头痛目赤，脉弦数而舌红苔黄，甚者体温增高。可用五味消毒饮加上述剂量之生甘草或生甘草皮。石氏认为即使表现热毒为甚者，也实有肾阴虚损之本质，致上浮之虚火与外感之热毒并行于上。待热毒稍平，仍需用滋肾解毒汤。
典型案例：饶某，女，45岁，教师。反复口腔黏膜及舌边溃痛10余年，确诊为复发性口腔溃疡，用清热解毒或养阴清热中药内服，屡治乏效。刻诊：口腔粘膜及舌边溃烂疼痛，溃疡周边微红肿，口干燥，齿牙松动，常鼻衄、龈衄，夜寐不安，舌光红，脉弦细。此肾阴不足，火不归元证，当滋肾养阴清热，引火归元，予滋肾解毒汤原方。连服5剂，口腔黏膜及舌边溃烂疼痛大减，溃疡周边已无红肿，口稍干燥，齿牙松动减轻，夜寐已安，舌红，脉弦细。药见显效，仍遵前法。继服半月，上证消失，随访1年未见复发。 （贵州省江口县人民医院 何钱整理）