喘证水饮凌心 验方用加减

喘证是中医肺病科常见病证，多种原因皆可导致喘证。历代医家对喘证的治疗经验论述较多，均认为喘证的治疗方向是辨明病因，分清虚实，辨证施治。以下为笔者应用苓桂术甘汤加味治喘证验案一则，以供同道参考。
顾某，女，63岁，2023年4月9日初诊。主诉：气喘伴心悸3个月余。患者自今年1月份感染新冠病毒后出现气喘伴心悸，动则加重，周身乏力，面目浮肿，每至傍晚双脚亦肿，未予重视，近来因加重而入院治疗。纳食如常，大便正常，小便色黄，睡眠一般，舌红苔白，脉弦。
辨证：水饮凌心。
方用苓桂术甘汤加减：桂枝10g，茯苓15g，炒白术15g，炙甘草5g，党参10g，麦冬10g，五味子5g，生黄芪20g，丝瓜络10g，丹参20g，白茅根30g，玫瑰花5g，甘松10g，泽兰10g。7剂，水煎服，早晚饭后半小时温服。
4月16日二诊：气喘及心悸皆有好转，面部仍有浮肿，双脚肿胀好转，纳可，二便如常，舌红苔白，脉弦。守原方去玫瑰花，加泽泻10g。7剂，水煎服，服法同前。
2个月后随访：气喘未再发作。
按《黄帝内经》中关于喘证的论述很多，《素问·举痛论》曰：“劳则喘息汗出。”《灵枢·五阅五使》云：“故肺病者，喘息鼻张。”喘证分为实喘与虚喘，实喘病因归于外感，虚喘归于内伤。《景岳全书·喘促》载：“盖实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”治疗前须先问清病史，辨别虚实，对因治疗。部分患者可能为虚实夹杂，故治疗时须从中医整体观出发，以标本兼治。
本案患者于去年冬季发病，因寒湿之邪侵入人体后，久则为痰饮，在肺阻塞气道，扰乱气机，故而气喘，在心为水饮，久而凌心，蔽郁心阳，水道漫溢则面目及下肢浮肿。今春至今，冬寒难去，春阳不温，则人毛孔不张，汗不易出，水湿无以去，寒湿之邪雍塞于上焦之中，故心肺受累。方中桂枝振奋心阳、通调水道，佐以茯苓健脾利湿，白术补气利水，合甘草为《金匮要略》中治痰饮名方苓桂术甘汤。党参补心气，麦冬补心阴，五味子收敛心气，为生脉饮。黄芪补肺气而利全身之水，佐以泽兰利水，白茅根自上而下通利三焦水道，丝瓜络宽胸理气，甘松温脾醒脾以调气机，丹参养心活血助祛水湿。久病难愈，则肝常伴有气郁，故加用玫瑰花疏肝解郁。（徐军奇
江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院）