翘荷四逆散治鼻窦炎案 耳鸣案

全国名中医吴光炯是贵州中医药大学第一附属医院主任医师，长期从事临床、教学、科研工作，擅长中西医汇通治疗疾病。笔者有幸随师侍诊，并整理总结其临床应用翘荷四逆散经验，现介绍如下。
翘荷四逆散解析
翘荷四逆散是由翘荷汤及四逆散合方而成，吴光炯常将两方合用治外感热病合并气机不畅证。翘荷汤出自《临证指南医案》，由吴鞠通整理而得，收录于《温病条辨·上焦》。原方由“薄荷，连翘，生甘草，黑栀皮，桔梗，绿豆皮”组成。治燥气化火、清窍不利诸症。四逆散来源于东汉张仲景《伤寒杂病论》：“少阴病，四逆……或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”由柴胡、芍药、枳实、甘草四味药组成，起调和肝脾，舒畅气机之功。将两方合用，体现了吴光炯深谙中医基础理论及现代医学知识。
明·方以智认为中西学术间存在差别，应“随闻随决、随时录之，以俟后日之会通”，吴光炯认可中西医学术会通，发现中西医之间存在诸多融合点。例如肺主气，开窍于鼻，外感后，出现鼻塞流涕、出汗、耳鸣等症。与现代解剖学对于咽鼓管的认识具有相似性，咽部的炎症可通过咽鼓管而导致类似的症状出现。正是通过对中西医汇通的深入认识，吴光炯对于疾病的认识及方药的选择，具有自己的独特性，翘荷四逆散由此而产生。
典型医案
医案一 鼻窦炎案
赵某某，女，28岁。2018年7月11日初诊。因“鼻塞、咽痛3天”就诊。2年余慢性鼻窦炎病史，此次3天前因外感后，感鼻塞加重，伴有咽痛、汗出，血常规检查未见白细胞及中性粒细胞增高，口服抗生素治疗无效，遂就诊于中医门诊。刻下：鼻塞，咽痛，汗出，不恶寒，四肢不温，腹胀，纳差，二便调，月经量少，周期正常，舌质淡、苔薄黄，脉浮。
诊断：（外感风热，气机不畅型）鼻窒。
予翘荷四逆散加味：连翘15g，薄荷10g（后下），炒栀子10g，炒黄芩10g，竹柴胡10g，枳壳10g，桔梗10g，甘草9g。6剂，水煎服，每日1剂。
7月18日二诊：服用6剂后，鼻塞、咽痛明显改善，守上方继续服用5剂，电话随访，诸症消退而愈。
按此乃外感后，出现鼻塞、咽痛等症，因其舌苔薄黄，脉浮，辨为风热外感；外感后，上犯于肺，肺开窍于鼻，清窍不利而感鼻塞；肺脏受邪，气机不畅，胃失和降，运化失常即感纳差、腹胀；吴光炯选翘荷汤四逆散加减治疗。方中以连翘、薄荷为君，配伍炒栀子、炒黄芩疏风清热、清利诸窍。栀子及黄芩炒制后，可防止其寒凉太过，损伤脾胃；纳差、腹胀则为气机不畅，配伍四逆散，调畅气机，选竹柴胡，取其擅治外感之义。诸药合用，共奏疏风利窍，宣畅气机之功。
医案二 耳鸣案
廖某华，男，46岁。2018年8月17日初诊。因“突发耳鸣1周余”就诊。1周余前出现耳鸣，耳闷不适，以左侧为著，听力正常，曾就诊于五官科门诊，听力学检查未见异常，头颅CT：未见异常，经治疗后症状未见改善，伴有流涕，咽痛，遂就诊于中医门诊。刻下：耳鸣、耳闷，流涕、咽痛，四肢不温，肢体困倦，饮食欠佳，情绪不良，二便调，舌红、苔薄黄，脉滑。
诊断：（外感风热，气机不畅型）耳鸣。
予翘荷四逆散加味治疗：连翘15g，薄荷10g（后下），炒栀子10g，炒黄芩10g，竹柴胡9g，枳壳10g，白芍15g，桔梗10g，泽泻15g，茯苓20g，石菖蒲30g，川芎9g，白芷15g，甘草9g。6剂，水煎服。
9月12日二诊：患者诉耳鸣服药后改善，继续守方加紫苏叶、薏苡仁治疗6剂而愈。
按本例患者主诉为耳鸣，其为五官科常见病症之一，易复发。吴光炯临证时问患者是否存在外感史及咽痛的症状，若咽痛与耳鸣同时出现或咽痛先于耳鸣出现，则表明患者多存在咽鼓管的炎症反应。因咽鼓管为鼻咽部与鼓室的通道，鼻部或者咽部的感染可通过该通道侵入鼓室，从而出现耳鸣等症。诸药合用，外邪得清，气机调畅，湿邪得利，诸窍通利而解。（黄瑞峰 徐月芳
贵州中医药大学第一附属医院）